临床医学病理重点本讲解.docx

细胞和组织的适应和损伤当机体能量供能不足时，机体优先动员脂肪供能，保证重要器官能量供应。因此，营养不良时最早萎缩的是脂肪组织。佝偻病时软骨组织和骨组织钙化不全（缺乏维生素D，使钙、磷代谢紊乱造成），软骨细胞和成骨细胞代偿性增生，使软骨细增生、肥大及骨样组织堆积，导致长骨骨端肿胀。佝偻缺钙，不会有钙化和增生。一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生，化生通常发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间，鳞状上皮属于上皮组织，纤维组织属于间叶组织，故鳞状上皮不能化生为纤维组织。化生通常发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间间叶组织：结蒂组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、淋巴组织、造血组织上皮组织：鳞状上皮、腺上皮、移形上皮子宫内膜为腺上皮鳞状上皮有：体表、食管、阴茎、阴道、唇、口腔、子宫外口外侧、喉、鼻腔间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称为骨或软骨化生。此类化生多见于骨化性肌炎等受损软组织，也见于某些肿瘤的间质。甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等，其中以肝细胞的脂肪变最为常见。慢性肝淤血时，肝小叶中央区缺氧较重，因此脂肪变首先累及肝小叶中央的细胞；磷中毒时，小叶周边带肝细胞对磷中毒更为敏感，故以脂肪变首先累及肝小叶周边的肝细胞。肾小管上皮细胞也可发生脂肪变，但主要发生于肾近曲小管，严重时才累及肾远曲小管。严重贫血（缺氧）时可引起心肌细胞脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，称虎斑心。严重的心肌脂肪变性才能影响心脏功能。食入过多脂肪时，过多的游离脂肪酸经由血液入肝，引起肝脏脂肪变性。四氯化碳中毒、缺氧、饥饿或败血症时，肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白合成减少，细胞输出脂肪受阻而堆积于细胞内，引起肝脏脂肪变性。玻璃样小滴：肾小管上皮细胞。溶酶体Mallory小体：酒精性肝病。中间丝前角蛋白Ru ssell小体：浆细胞。粗面内质网免疫球蛋白Councilman小体：嗜酸性小体。急性病毒肝炎Negri小体：嗜酸性包涵体。神经细胞变性如狂犬病淀粉样变是细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积，因具有淀粉染色特征而得名。淀粉样变可为局部性或全身性。局部性淀粉样变发生于皮肤、结膜、舌、喉和肺等处，也可见于阿尔茨海默病的脑组织及霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤的间质内。全身性淀粉样变可分为原发性和继发性两类，前者主要来源于血清α-免疫球蛋白轻链，累及肝、肾、脾和心等多个器官；后者来源不明，主要成分为肝脏合成的非免疫球蛋白（淀粉样相关蛋白），见于老年人和结核病等慢性炎症及某些肿瘤的间质中。病理性钙化是指骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积，沉积的钙盐在HE染色时可呈蓝色颗粒状。病理性钙化有营养不良性钙化和转移性钙化两种形式，以营养不良性钙化多见。转移性钙化是由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内，主要见甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，多见于肾小管、肺泡和胃黏膜等处。营养不良性钙化为钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织、异物、坏死的虫卵等，见于结核病、血吸虫病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织。凝固性坏死的蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱，坏死区与健康组织间界限多较明显，镜下原有组织轮廓可保存数天。形成筛状软化灶为乙型脑炎液化性坏死的形态学特点。病灶中出现炎症细胞可见于各种坏死类型，不属于凝固性坏死的特点。细胞膜和细胞器膜完整为细胞凋亡的形态学特点。病毒性肝炎最常见的病变为细胞水肿，严重的细胞水肿可发展为溶解性坏死，溶解性坏死即属于液化性坏死。病毒性肝炎也可出现仅累及单个或数个肝细胞的嗜酸性变，嗜酸性变的细胞胞质水分脱失浓缩、肝细胞体积变小，细胞坏死时（实际上为细胞凋亡）呈凝固性坏死。。凝固性坏死:心肝脾肾(实性)，轮廓保存。特殊凝固即干酪样坏死，不见原组织结构。液化坏死:脑和脊髓。特殊液化即脂肪液化，有钙皂，见于急性胰腺炎和乳房创伤。湿性坏疽：肺，肠，子宫，胆囊，阑尾(腹部且带口，空腔)细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式：核固缩、核碎裂和核溶解。干酪样坏死多见于结核病灶中，由结核杆菌引起。胰腺坏死时，释放大量胰酶，引起酶解性组织坏死，常为液化性坏死。固缩坏死即凋亡，主要见于细胞的生理性死亡，但也见于某些病理过程中（如病毒性肝炎）。坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果，分为干性、湿性和气性等类型。纤维素样变性即纤维素样坏死，因坏死物质与纤维素染色性质相似而得名，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式，常见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎（急性坏死性肾炎）以及急进性高血压（恶性高血