人感染H7N9禽流感诊疗方案讲解.pptx

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版） 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 H7N9禽流感的诊疗 H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。 世界卫生组织2013年4月1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的必威体育精装版情况。 人感染H7N9确诊病例分布图（截止2014.01.27） 2014年1月27日20时，全国新增6例人感染H7N9禽流感病例。截至昨天，今年全国已确诊H7N9病例102例，浙粤沪确诊84例；死亡20例，其中浙江12例，广东4例，上海4例。专家表示，因无证据显示H7N9人和人之间大规模传播，预判春节人员流动不会造成疫情暴发。 H7N9禽流感的诊疗 H7N9禽流感的诊疗 国家禽流感参考实验室农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒。 农业部决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理。 H7N9禽流感的诊疗 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 H7N9禽流感的诊疗 病原学 对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 正粘病毒科甲型流感病毒属 一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 H7N9禽流感的诊疗 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 H7N9禽流感的诊疗 传播途径 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 H7N9禽流感的诊疗 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 H7N9禽流感的诊疗 发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 H7N9禽流感的诊疗 潜伏期：一般为3～4天。 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。　 H7N9禽流感的诊疗 实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 H7N9禽流感的诊疗 实验室检查。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。 （1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR（