人工气道管理讲解.ppt

气囊的管理 气囊的作用 .固定 .密闭 .防止误吸 蚌埠医学院第一附属医院 气囊的管理 气囊压力的监测 压力过大：气道狭窄、肉芽肿、食管气管瘘 压力过小：漏气、误吸 气囊压力维持多少合适呢？ 蚌埠医学院第一附属医院 气囊的管理 当气囊压力＜20 cmH2O .VAP的发生率显著性增高 .是VAP发生的独立危险因素 .最佳气囊压力25-30cmH2O .每4小时监测一次 .不推荐气囊常规放弃 建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力（2C） 建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发生率(2B) 蚌埠医学院第一附属医院 Company Logo 人工气道的管理 RICU 蒲会敏 人工气道的概念 人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 蚌埠医学院第一附属医院 气道管理的适应症 气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 蚌埠医学院第一附属医院 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管 需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护。 人工气道的分类 气管切开置管 环甲膜穿刺置管 蚌埠医学院第一附属医院 简易人工气道:口咽、鼻咽通气管 气管内插 （经口、经鼻） 人工气道的分类 蚌埠医学院第一附属医院 人工气道管理内容 蚌埠医学院第一附属医院 分泌物的吸引 环境的管理 套管及呼吸回路的管理 气道的温湿化 气囊的管理 · 环境的管理 . 病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 . 保持半卧位，床头抬高30o-45o . 病室环境安静、舒适、空气新鲜 . 病室内备有空气净化设备 . 消毒液擦拭病室地面2次/天 . 限制探视人员，减少人员流动 . 避免上呼吸道感染者入内 蚌埠医学院第一附属医院 环境的管理 抬高床头的好处： .防止误吸 .改善通气功能 .脱机者利于自主呼吸 蚌埠医学院第一附属医院 ----- 唐芳华，黎艳.体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发生的效果观察 [J]. 中国临床新医学,2015,12(06):1193-1194 套管及呼吸回路的管理 一、气管插管 1.气管插管置入深度： 导管尖端距隆突 2-4cm 经口气管插管 ( 22±2) cm 经鼻气管插管 (27±2) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 2.检查气管插管位置： .听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管是否在气管内； 双侧肺呼吸音是否对称。 .观察: 双侧胸部膨胀是否一致； 气管插管内有无冷凝湿化气。 连接呼吸机，观察流速曲线。 .监测：胸片（金标准） 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 3.气管插管的护理 .插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处 .记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 .妥善固定插入导管。 .每日需作口腔护理3-4次。 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 二.气管切开的护理 .密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 .观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 .伤口须每日换药1次。 .金属套管每2-4周更换一次，一次性套管每月更换一次。 .每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 .每日作口腔护理3-4次。 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 ----中华内科杂志2013年6月 第52卷第6期 套管及呼吸回路的管理 三.预防管路滑脱 .密切观察患者的神志。 .对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 .对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。 .24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 .给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 套管脱出小于8cm ，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。 若脱出大于8cm，应拔出导管，予无创呼吸机或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。 蚌埠医学院第一附属医院 四.非计划性导管拔出的紧急处理 气管插管脱出 套管及呼吸回路的管理 窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。 窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放