乳腺癌扩大切除2讲解.ppt

乳腺癌扩大切除+腋窝淋巴结清扫术 乳腺组 手术适应症 单发病灶，无皮肤黏连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5CM以内 临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大淋巴结 肿瘤位于乳晕以外的区域 肿瘤与乳房的体积比率较小 保乳手术标本切缘必须阴性 患者必须自愿接受保乳手术 乳房的解剖 图片 术前准备 患者准备 对保留乳房是否做好心理准备 物品准备 乳腺器械 敷料 手术衣 探测仪 亚甲蓝 加压胸带 3-0 丝线 4-0皮针可吸收线 头颈套针 高频电刀 21 .23 号刀片 吸引器 消毒棉球 手术步骤及手术配合 麻醉前注射示踪药剂 术前1--2 小时注射示踪剂 图片 手术步骤及配合 体位 仰卧位 γ计数探测仪定位前哨淋巴结 蓝染哨位淋巴结，在乳晕内侧缘1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内 手术切口 手术野皮肤消毒 切开皮肤及皮下组织 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 全麻后，打开γ计数探测仪开关，用γ计数探测仪探头探出淋巴结的体表位置，用记号笔做出标记。 术前5min抽取亚甲蓝备用 在距离肿瘤2厘米以上做梭型切口 使用活力碘消毒皮肤三次，消毒范围为上至锁骨上部，下至髂脊，两侧腋中线 电刀切开皮下组织，乳腺组织，直达深部胸肌筋膜，边切边止血 切除的原发病灶肿块快速送往病理科检验，检查组织切缘是否有癌组织浸润。如果切缘为阳性，局部进行广泛切除再次送检切缘组织，直至组织切缘为阴性{巡回护士必须与手术医生再次核对标本卡上的信息，重点内容是标本的名称和位置 前哨淋巴结活检 在等待快速结果的同时，沿着体表定位标记“热点”淋巴结表面皮肤的皮纹切开3到5厘米，于皮下在计数探测仪的引导下寻找热点淋巴结，取出后分别送检，直至在无“热点”。电刀止血等待检测结果。如检查结果为阴性，手术结束。若为阳性，进行腋窝淋巴结清扫。 手术步骤及配合 腋窝淋巴结清扫，沿着局部肿瘤广泛切除的切口边缘，从喙肱 肌及锁骨下肌表面切开胸锁筋膜，显露腋静脉。分离腋静脉周围的淋巴和脂肪组织。并将背阔肌跨过腋静脉的一束肌肉切断。 手术创面进行彻底的止血后冲洗创面。 腋下放置负压引流管，缝合伤口，皮瓣紧贴于胸壁。 乳腺手术护理要点 心理问题疏导。乳腺不仅仅是哺乳器官，更是展示女性外形美得器官。乳腺手术患者的心理及其的复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变。巡回护士与患者进行有效的沟通，减轻或降低心理负担 患者抬高上肢≤90°，以免损伤臂丛神经。 手术中快检。 乳腺标本快速标本多，每一次标本的快速检验结果都决定着不同的手术方式和治疗方案，因此，快速检验结果报告要求手术医生接听，不得口头传达。 乳腺手术位置高，手术一助站位影响健肢外展度，巡回护士应经常检查健手位置，防止外展角度过大，损伤臂丛神经。 感谢大家的聆听