案例：南山区社会福利心诺如病毒胃肠炎暴发调查解读.ppt

自理老人病例正在减少；疫情从自理老人蔓延至需护理服务的全护、特护老人；员工中出现病例；12月22日采取的疫情控制措施，似乎控制了诺如病毒通过密切接触和污染外环境在自理老人中的传播。 * 我们认为此次疫情中首发老人病例在外就餐染病，返回养老院后未被隔离，通过密接接触导致NoV在自理老人中传播；护士和护工处理自理老人呕吐和排泄物时不规范操作而感染NoV，并将病毒传播至2、3楼需要护理服务的老人中，造成疫情扩散；NoV通过生活密切接触在不同工种的员工间传播。在采取限制自理老人活动和外环境消毒的措施后，自理老人中的NoV胃肠炎疫情得到控制；隔离无症状携带者后，员工与老人之间、员工之间的交叉传播被阻断。 * 截至12月25日，2-3楼共有13名老人病例，其中4名自理老人、9名全护、特护老人，空间分布如下图： 201 203 205 207 209 211 213 215 217 219 221 223 225 227 229 康复 室 楼梯 202 204 206 208 210 212 228 216 218 220 222 226 楼梯 楼梯 餐厅 护理室 电梯 电梯 楼梯 天井 走 廊 走 廊 走 廊 走 廊 走 廊 301 303 305 307 309 311 313 315 317 319 321 323 325 327 329 音乐室 楼梯 302 304 306 308 310 312 328 316 318 320 322 326 楼梯 楼梯 餐厅 理发室 护工 办公室 电梯 电梯 楼梯 天井 走 廊 走 廊 走 廊 走 廊 走 廊 325 23日发病宿舍 24日发病宿舍 25日发病宿舍 26日发病宿舍 28日发病宿舍 问题2：根据以上描述流行病学分析，你认为支持何种病因假设？ 护工可能同时接触自理老人和需要护理的老人，成为诺如病毒传播的受害者和桥梁人群。 护工同宿舍内密切接触可能会导致传播。 12月26日 12月26日新增4名全护、特护老人和2名护工病例，自理老人中无病例发生。 我们决定要对所有工作人员进行肛拭子检测。26日采集无症状的护工、帮厨、厨师无肛拭子共23名，实验室反馈结果：2名帮厨、6名护工的肛拭子PCR检测NoV核酸阳性。 对有新发护工病例及无症状携带者进行流调： 疫情期间共6例护工（6/16）曾在晚班中未按《消毒技术规范》处理过老人的排泄物和呕吐物。 南山区福利中心在1楼和7楼有员工宿舍，其中七楼5间宿舍，每间宿舍住1-3人，为中心中层干部与部分医生护士；1楼10间宿舍，每间宿舍住5-8人，为中心护工、厨工、护士、保安和后勤人员。除保安和水电工人员外，护士、厨工、护工交叉混住。 目前发病员工和无症状携带者均住在1楼宿舍，且保安和水电工人员中无病例。 聚集性分析：对1楼10间宿舍病例和阳性携带者聚集性进行二项分布拟合优度计算，表明病例和阳性携带者有宿舍聚集性（合并Χ2=9.14，df =1，P0.005） 问题2：以上调查结果为何种疫情假设提供证据？ 护工同宿舍内密切接触可能会导致传播 问题3：请你提出新的疫情控制措施。 12月26日南山区疾病预防控制中心提出以下疫情控制措施：调整人员分班，隔离员工中的病毒阳性携带者。 12月27日-28日 12月27日无新发病例，28日新增一名特护老人病例，一名后勤病例。28日第二批采样，采集43名无症状工作人员肛拭子（医生、护士、社工、后勤、保安），实验室反馈结果：2名护士、1名后勤的肛拭子PCR检测NoV核酸阳性。 疫情后续 12月28日后该社会福利中心再无新增病例。 将10份阳性样本送至深圳市疾病预防控制中心检测，进行序列测定，并与国际上的GII型NoV参考株构建系统进化树进行序列分析，发现均与GII.4型NoV的Sydney2012变异株最为接近。 疫情结束三周后，再次采集13例无症状携带者的肛拭子，RT-PCR结果均为GII型NoV核酸阴性。 第三部分 数据分析 最终的病例定义 临床病例：自2012年12月12日起，南山区社会福利中心老人、医疗护理人员和职工中出现呕吐或腹泻（大便次数≥3次/天，伴大便性状改变）者 确诊病例：疑似病例、临床病例的肛拭子、粪便或呕吐物检出诺如病毒。 无症状携带者：无任何临床症状，但肛拭子或粪便检出诺如病毒。 流行病学特征： 老人病例31例（确诊病例20例，临床病例11例） 员工病例19例（确诊病例6例，无症状携带者13例） 31例老人病例中，最大92岁，最小69岁，中位年81岁。 男性老人罹患率18.33%（11/60），女性老人罹患率14.81%（20/135），性别罹患