标本采集与运送2解读.ppt

清洁中段尿液 尽量取早晨第一次尿液 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 详细告知病人以下操作步骤 女性病人 取舒适位坐于马桶上并向一侧尽量伸展自己的膝部 收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗 生殖器部位 用手握杯子外面，但不要触及杯子边缘。舍弃开始 小部分尿液，取后面的尿液，充满杯子的一半。 小心旋紧杯子的盖子。 男性病人 退回包皮并清洗龟头 按上述步骤ⅱ-ⅳ收集标本 导尿管尿液 集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 除非是流行病学调查，长期留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。 标记 申请单上注明尿液采自留置导尿管。 运送 30分钟内不能送往实验室，将标本冷藏。实验室没有接收人员时可将标本置于实验室冰箱里。 耻骨上穿刺吸取尿液 常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。 特点：可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施。 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌带螺旋帽尿杯中并送往实验室。 你知道吗？ 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道 　内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能 　导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24小时。 临床案例 某男，60岁，脑梗后，因咳嗽、发热入院，痰粘咳不出，胸片示两肺纹理增加，尿常规见WBC:150 个/HP。多种抗生素治疗无效，改用头孢他啶和环丙沙星也仍低热。 手术切口与软组织感染标本采集与运送 手术切口、烧伤创面与脓液 采取病灶深部的脓液和分泌物 采样前局部免用抗菌药物或消毒剂 皮肤组织标本（损伤、脓肿、烧伤、渗出液） 标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 开放脓肿处理同开放伤口。 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。 方　　法 未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作需氧培养。 烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。 要　　求 迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。 皮肤消毒对培养结果至关重要。 革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。 不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本。 小儿要求：小儿感染常出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。 粪便标本采集与运送 粪便 ①自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液部位的粪便2－3克，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。 ②直肠拭子方法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采取直肠拭子方法采集，取出后插入灭菌试管内送检。 直肠拭子采集法 以肥皂，水和70﹪的酒精，将肛门周围洗净，然后用一根浸过无菌生理盐水的棉拭子，插入肛门约５mm处，轻轻旋转，使之与直肠黏膜表面接触，然后取出置于无菌试管中立刻送至微生物室． 标本采集和注意事项 注意事项 1 虽粪便含有多种杂菌，但应尽量采用无菌容器。 2 为提高检出率，要采集新鲜粪便做培养。 3 腹泻病人应尽量在急性期采集标本（3天内），以提高阳性率。 4 标本最好在用药前采集。 体液