2014肾衰.ppt

Renal Insufficiency肾功能不全 ◆原发性肾脏疾病 原发性肾小球疾病 肾小管疾病 间质性肾炎 肾肿瘤、肾结石等 ◆继发于系统性疾病的肾损害 循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓 自身免疫疾病和结缔组织病：SLE 代谢性疾病：糖尿病肾病 一、肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过面积减少 ◆GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（125ml/min，180L/day） ◆ GFR＝超滤系数KF ×有效滤过压 ◆ KF＝对水的通透性×滤膜面积 二、肾小管功能障碍 Reabsorption and Secretion along different pars of the Nephrons 三、肾脏内分泌功能障碍 体内VitD3的代谢过程 紫外线 25-羟化酶 1α-羟化酶 7-脱氢胆固醇 VitD3 25-(OH)VitD3 1,25-(OH) 2VitD3 （皮肤） （肝微粒体） （肾线粒体） 第二节 急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF) 概念： 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低， 以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性 病理过程；临床上主要表现为氮质血症、 高钾血症、代谢性酸中毒，并常伴有少尿 或无尿。 三、ARF时的功能代谢变化 功能性与器质性ARF尿变化的不同特点 三、ARF时的功能代谢变化 三、ARF时的功能代谢变化 三、ARF时的功能代谢变化 三、ARF时的功能代谢变化 非少尿型急性肾衰 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF) 概念： 慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 慢性肾功能衰竭的发展过程和分期 内生肌酐清除率 氮质血症 临床表现 （ml/min） 代偿期 50 无 无任何症状。但不能负 荷额外的水、电解质和酸碱 失代偿期 肾功能不全期 20-50 轻、中度 轻度消化道症状和贫血 ? 肾功能衰竭期 10-20 较重 明显多尿、夜尿和水、电解 质、 酸碱紊乱 尿毒症期 10 严重 全身中毒症状明显，各 脏器系统功能障碍 （三） 矫枉失衡学说（trade-off） 四、CRF时的功能代谢变化 泌尿功能障碍 体液内环境的改变 其他病理生理变化 肾性高血压 肾性贫血 肾性骨营养不良 出血倾向 （一） 尿的变化 1、尿量的变化 （1）夜尿：夜间排尿增多。 （2）多尿：成人每24小时尿量超过2000ml （3）晚期出现少尿： 2. 尿渗透压的变化 2.肾性贫血（Renal anemia） 发生机制： 1、促红细胞生成素减少 2、血液中的毒性物质抑制造血 3、红细胞破坏增加，引起溶血 4、铁等造血原料吸收减少或利用障碍 5、出血 一、尿毒症毒素 1） PTH 2） 甲基胍、胍基琥珀酸 3） 尿素 4） 多胺（精胺、腐胺、尸胺） 5） 中分子量物质 甲状旁腺激素：几乎所有尿毒症病人PTH分泌增多，减少PTH后病人的症状和体征有所减轻。 其毒性作用如下： 1）引起肾性骨营养不良。 2）神经毒性 3）抑制红细胞生成引起贫血 4）抑制白细胞迁移易发生感染 5）引发皮肤瘙痒 6）刺激胃泌素释放、胃酸分泌，促进溃疡形成 7）促进蛋白质分解，加重氮质血症 中分子物质： 分子量为500～5000的一类物质，包括正常代谢产物、细胞代谢紊乱产生的多肽、机体细胞或细菌的裂解产物等。 目前其化学本质未被确定。 高浓度的中分子物质可能与周围神经及中枢神经病变、红细胞生成受抑制、细胞免疫功能低下等有关。 二、功能代