围术期输血2014(麻醉)概要.ppt

六、纤维蛋白原浓缩剂 适应证 低（无）纤维蛋白原血症； 肝脏疾病导致Fg合成减少； DIC消耗纤维蛋白原增加； 异常纤维蛋白原血症等。 七、人血白蛋白输注 适应证 循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。 低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。 其他 血浆交换、透析。 八、凝血因子VIII浓缩剂 适应证 血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。 获得性血友病A（acquired hemophilia A） 弥散性血管内凝血（DIC） 九、凝血酶原复合物浓缩剂 适应证： 血友病B（hemophilia B） 严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延长患者的手术 维生素K缺乏症 DIC 血液制品的不良反应 非特异性血清学反应 发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。 误型输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。 输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。 其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。 大量输血的定义 大量出血的定义： 24小时内失血量≥自身血容量（约70-80ml/kg） 3小时内丧失50%血容量 失血速度150ml/h 大量输血的 定义：作为大量失血的治疗手段，是指24小时内输注红细胞≥10单位（在中国相当于≥20单位红细胞） 大量输血严重不良反应：凝血紊乱、低体温、酸中毒 常见血液制品输注速度总结 血小板输血速度：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快的速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。 红细胞悬液输血速度：要求在离开 2-6度贮存温度30分钟内开始输注，1U红细胞悬液约需2小时内输注完毕(如室温过高，则应适当缩短时间)。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃 冷沉淀 ： 常用剂量为：每10kg体重输注1～1.5单位 注意事 1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。 2、输注前应在37℃水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断 轻轻摇动，避免局部温度过高。 3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。 纤维蛋白：用法---- 使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30～37℃，然后按瓶签标示量(25ml)注入预温的灭 菌注射用水，置30～37℃水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解(切忌剧烈振摇以免蛋白变性)。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度一般以每分钟60滴左右为宜。 用量----应根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标和纤维蛋白原水平等来决定给药量。一般首次给药1-2g，如需要可遵照医嘱继续给药。 围术期血液成分选择 主要内容 血液生理 常用各种血液成分的特点及输注指征和剂量 血液的生理功能 输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换 输送氧分到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 一、全血 （一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血： 遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）； 重症血