围术期输血概要.ppt

8. 输血相关性急性肺损伤 是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。 9. 输血相关性移植物抗宿主病 是输血的最严重并发症之一。多于输血后1~2周出现，其机制是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床征候群，死亡率高达90%～100%。临床症状初期多为高热，全身皮肤剥脱和消化道症状为主，发展至终末期为骨髓衰竭。 10. 传染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无法监测。 11. 免疫功能抑制 输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。 围术期输血不良反应的防治 输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 此外，在输血过程中应仔细、定时查看是否存在输血反应的症状和体征，包括荨麻疹、发热、心动过速、低血压、脉搏血氧饱和度下降、气道峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 如发生输血不良反应，治疗措施包括： （1）首先应立即停止输血。核对受血者与供血者姓名和血型。采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片和培养； （2）保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅； （3）抗过敏或抗休克治疗； （4）维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡； （5）保护肾功能：碱化尿液、利尿等； （6）根据凝血因子缺乏的情况，补充有关凝血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等； （7）防治弥散性血管内凝血； （8）必要时行血液透析或换血疗法。 参考文献 1. Chee YL, Crawford JC, Watson HG, Greaves M. Guidelines on the assessment of bleeding risk prior to surgery or invasive procedures. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2008; 140:496–504. 2. Fries D, Innerhofer P, Perger P, et al. [Coagulation management in trauma-related massivebleeding. –Recommendations of the Task Force for Coagulation (AGPG) of the Austrian Society of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care Medicine (OGARI)]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010; 45:552–561. 3. CosmiB,AlatriA,CattaneoM,etal.Assessment of the risk of bleeding patients undergoing surgery or invasive procedures: Guidelines of the Italian Society for Haemostasis and Thrombosis (SISET). Thromb Res 2009; 124:e6–e12. 4. Liumbruno GM, Bennardello F, Lattanzio A, et al. Recommendations the transfusion management of patients in the peri-operative period of The pre-operative period. Blood Transfus 2011; 9:19–40. 5. Bidlingmaier C, Olivieri M, Stelter K, Eberl W, von Kries R, Kurnik K. Postoperative bleeding in paediatric ENT surgery. First result