围术期输血相关问题概要.ppt

* 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延长患者的手术 纤维蛋白原用法---- 使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30～37℃，然后按瓶签标示量(25ml)注入预温的灭菌注射用水，置30～37℃水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解(切忌剧烈振摇以免蛋白变性)。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度一般以每分钟60滴左右为宜。 * 配合性输血 只要求供/受者配血相合,因为这证明受者体内没有 针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生 溶血性输血反应的。 正定型：供者红细胞＋受者血清 反定型：供者血清＋受者红细胞 * 在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生命,而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相同的血液,就必须采用配合性输血： * 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血 * 1)有抗-D者，必须输Rh阴性血；供者为弱D要当Rh（D）阳性血用； 2)无抗-D者，尽量输Rh阴性血； 3)无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的Rh阳性红细胞。 4）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；5天之内可以冰冻保存。 * 血小板 成分 容量 血小板含量 手分浓缩血小板 25～38ml/u ≥2×1010/u 机器单采血小板 250～300ml/u ≥2.5×1011/u 一个治疗量单采血小板=10个单位手分浓缩血小板 治疗性血小板输注指征(外科) 血小板计数 伴随情况 输注指征 ＜5×109/L 任何情况 紧急输注 ＜20×109/L 无明显出血 无 ＜20×109/L 发热或感染或有潜在出血部位 有 ＜50×109/L 侵入性检查或绝大部分手术 有 ＜100×109/L 关键部位的手术（如：脑、内眼） 有 ＜100×109/L DIC或闭合空腔内出血（如眼、大脑） 有 正常 已知或怀疑有血小板功能障碍 有 预防输注血小板指征 创伤类型 输注阈值 神经外科或眼科手术 100×10?/L 硬膜外麻醉 80×10?/L 大部分其他大手术 50×10?/L 内镜下治疗性操作 50×10?/L 腰穿：无血液系统恶性肿瘤的患者 40~50×10?/L 腰穿：有血 液系统恶性肿瘤的患者 10~20×10?/L 中心静脉导管置入，骨髓穿刺术 20×10?/L 冷 沉 淀---成分 ⑴Ⅷ因子80IU以上 ⑵vWF20％～30％ ⑶ⅩⅢ因子80IU以上 ⑷纤维蛋白原150Mg～250Mg ⑸纤维结合蛋白约100Mg 注：冷沉淀未灭活病毒 出血 输血 冷 沉 淀---适应症 ⑴血友病A ⑵血管性血友病 ⑶纤维蛋白原缺乏症 ⑷ⅩⅢ因子缺乏 ⑸大量输血 ⑹严重感染 ⑺DIC 出血 输血 冷 沉 淀 使 用 的 适 应 症 . 凝血酶原复合物浓缩剂（PCC） 凝血酶原复合物浓缩剂--成分 FⅡ（凝血酶原） FⅦ（促凝血酶原激酶原） FⅨ（抗血友病球蛋白B) FⅩ(自体凝血酶原C) 凝血酶原复合物浓缩剂--适应症 ⑴血友病B（hemophilia B） ⑵严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 ⑶血浆凝血酶原时间（PT)延长患者的手术 ⑷维生素K缺乏症 ⑸DIC及紧急逆转华法林作用 FFP与PCC FFP ① FFP没有经过病毒灭活 ② FFP要同型输注 ③ FFP中所含凝血因子的浓度有限 ④大量输注会引起循环超负荷 PCC ①PCC经过病毒灭活 ②不需同型输注 ③ PCC是一种病毒灭活的浓缩剂 ④不会引起循环超负荷 常见血液制品输注总结 血液制品 输注速度 输注方法 注意事项 血小板 ＜20分钟/袋 收到后尽快输注 以患者耐受的最大速度，遵循ABO血型相容原则 悬浮红细胞 ＜2小时/1U 先慢后快 离开 2-6度贮存温度30分钟内开始输注 ＞4小时/袋未输完应废弃 冷沉淀 融化后尽快输注，4小时内尽快输完 输注前应在37℃水中10分钟内融化 遵循ABO血型相容原则，不需交叉配血 纤维蛋白原 一般以