3.皮肤病诊断和治疗、护理案例.ppt

* 皮肤病的诊断 包括：病史、症状、体格检查和必要的实验 室检查。 一、病史 主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期 现病史： 初发时间--- 诱因--- 部位---皮疹性质------ 特征（数目、大小、形态、类型）---自觉症 状---演变情况（速度、程度、顺序）---诊疗 经过---疗效---不良反应---季节、气候、环境 的影响---全身情况---鉴别诊断。 既往史：有无类似的疾病史和相关疾病， 药物 食物过敏史 。 个人史：社会经历（如出生地、久居地、文化 程度等）、职业、 习惯与个人嗜好 （如饮食史）、不洁性交史。 月经生育史： 行经期（天） 　 初潮年龄　　　　　　　　　末次月经时间或绝经年龄 　　　　　　 月经周期（天） 家族史：主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血 友病、白化病）、家族性（ 、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。 二、体格检查：全身检查+ 皮肤专科检查： 视诊：部位---数量---分布---排列---大小--- 形 状---颜色---性质---边界---表面— -内容物---基底 触诊：轮廓---深浅---活动度---硬度---压 痛 ---弹性---波动---淋巴结 压诊：用玻片按压皮肤10—20秒。 皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时， 在1-3分钟内如局部出现条状风团， 则称皮肤划痕征阳性，见于某些 荨麻疹患者。 三、实验室检查 1、组织病理； 2、免疫病理； 3、真菌检查； 4、WOOD’s灯检查； 5、斑帖试验； 6、性病检查。 皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化 1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成过 多或贮留堆积。 2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显 著增多，形成栓塞。 3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细 胞核残留。 4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群 角质形成细胞提前异常角化。 5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞 浆内透明角质颗粒粗大色深。 6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴 有表皮突的延伸或增宽。 7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松 解状态，形成裂隙、水疱或大疱。 8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上 增生，使表皮呈不规则波浪状起伏， 伴表皮轻度增厚。 9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病 理同时存在，如山峰林立。 10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。 11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或 化破碎，使原来基底细胞的栅状排 列发生紊乱，甚至消失。 12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后， 黑素从这些细胞中脱落到真皮上部， 或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞 间隙中。 皮肤病的治疗 包括：内用药物治疗、 外用药物治疗、 物理治疗、 皮肤外科治疗 中西医(刺络、换肤术、自血疗法) H1受体拮抗剂： 第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、 酮替芬、多虑平。 适应症：瘙痒性皮肤病。 副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。 一、内用药物 1、抗组胺药： H1受体拮抗剂： 第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑，咪唑斯丁。 优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长。 适应症：瘙痒性皮肤病。 H2受体拮抗剂：