国家基本公共卫生服务项目规范-2011版概要.ppt

根据国家经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供 随着经济社会发展和财政承受能力适时调整 地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容 辖区内65岁及以上常住居民 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导 1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况 2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测 4.健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导 告知或预约下一次健康管理服务的时间 1.开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应具备服务内容所需的基本设备和条件 2.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务 3.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务 4.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 1.老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 2.健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％ “填写完整的健康体检表”指： 体检表设计规范 检查项目齐全 填写完整，没有空项、漏项与错项等问题 老年人生活自理能力评估表 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 对辖区内35岁及以上常住居民，在其每年第一次来机构就诊时测量血压 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，去除可能引起血压升高的因素后预约复查，非同日3次血压高于正常，初步诊断为高血压，必要时建议转诊，2周内随访转诊结果、对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者及时转诊 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并进行生活方式指导。高危人群界定： 收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85～89mmHg 超重（BMI 24～27.9）或肥胖（BMI≥28kg/m2 ） 腹型肥胖（男性≥90mm、女性≥85mm ） 高血压家族史（一、二级亲属） 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml,即2两 ） 年龄≥55岁 长期膳食高盐 对原发性高血压患者，每年提供至少4次面对面随访 测量血压并评估是否存在危急情况 如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 存在不能处理的其他疾病时 须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况 若不需紧急转诊，进行常规随访 询问上次随访到此次随访期间的症状 测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 了解患者服药情况 对血压控制满意（收缩压140mmHg且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况 对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊 1.高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性 2.随