全面优势、疗效卓越初始经验性治疗社区获得性肺炎的优化选择(与二代头孢和大环内酯比较篇)141230讲解.ppt

广谱抗菌、快速起效 ——初始经验性治疗社区获得性肺炎的优化选择 (与二代头孢和大环内酯比较篇) 病原体检出率(%) 入选2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测 非典型病原体和肺炎链球菌是 我国CAP主要病原体 n=665例 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8 1.Huang HH, Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006. 25: 369-74. 2.Tao LL. Chin Med J (Engl). 2012. 125: 2967-72. 3.Cao B. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010. 29: 1443-8. 4.Liu YF. BMC Infect Dis. 2013. 13: 309 多项研究表明我国肺炎支原体检出率高 作者 地域 研究时间 病例数 支原体 衣原体 军团菌 黄海辉等1 上海 2001-2003 389 10.8% 4.4% 0.5% 胡必杰等3 多中心a 2004-2005 593 38.9% 11.4% 4.0% 曹彬等4 北京 2008-2009 215 29.4% － － 高燕等5 北京 2010-2011 500 18% － － a：22个城市36个中心：北京，上海，天津，广州（广东、深圳），辽宁（沈阳），山东（济南、青岛），江苏（南京、苏州、无锡），浙江（杭州、宁波、江西），安徽（合肥），江西（南昌），陕西（西安），河南（郑州），湖北（武汉），湖南（长沙），四川（成都），云南（昆明） 非典型病原体是我国社区呼吸道感染的主要致病菌 在社区呼吸道感染经验性治疗中，各国指南均强调应覆盖可能出现的非典型病原体感染 1.Mandell LA,et al.Clin Infect Dis.2007 Mar 1;44 Suppl 2S27-72. 2.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-55. 3.Woodhead M,et al. Clin Microbiol Infect 2011;17(Suppl.6):E1–E59. 各国指南均强调CAP初始经验性治疗应覆盖可能出现的非典型病原体感染 时间(天) 住院时间 获得临床稳定时间 P 0.001 P 0.01 不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间 百分比(%) CAP相关死亡率 总体死亡率 P 0.01 P = 0.05 不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率 覆盖非典型病原体 未覆盖非典型病原体 覆盖非典型病原体治疗优于不覆盖 Arnold FW , et al. AJRCCM. 2007; 175:1086-93. 一项多地区(美洲，欧洲，拉丁美洲，亚洲)于1996-2004年的纳入的4337例成人CAP患者世界范围内的非典型病原体的相关研究 β-内酰胺类抗生素不能覆盖非典型病原体 1. 王睿主编.临床抗感染药物治疗学.北京:人民卫生出版社.2006:1252. 2. 汪复、张婴元主编.实用抗感染治疗学(第2版).北京:人民卫生出版社.2012:47-52. 支原体无细胞壁1 常用抗菌药物2 抗菌作用部位 是否可用于抗支原体感染 喹诺酮类 莫西沙星 左氧氟沙星 核酸 β-内酰胺类: 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯 青霉素G 细胞壁 头孢呋辛 头孢唑肟 头孢曲松 头孢他啶 美罗培南 2008 2009 2010 年 1.肖永红等.中华医院感染学杂志.2008;18(8):1051-1056. 2.王进等.中国抗生素杂志.2010;7(35):543-547. 3.郑波等,中国临床药理学杂志.2011;(05):335-339. 4.郑波等.中华医院感染学杂志.2011;21(24):5128-5132. 5.李耘等.中国临床药理学杂志.2014;30(3):251-259. 2011-2012 我国2011-2012年必威体育精装版Mohnarin监测显示： 肺炎链球菌对二代头孢敏感率仅为29.0% 头孢呋辛 莫西沙星 我国Mohnarin连续5年耐药监测显示： 肺炎链球菌对二代头孢敏感率呈下降趋势，2011-2012年仅为29.0% 肺炎链球菌对莫西沙星始终保持较高的敏感率，2011-2012年达98.1% 《抗菌药物临床应用管理办法》84号令提出的细菌耐药预警机制 《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号) 主要目标细菌耐药率超过30