必威体育精装版四川大学华西医院-meta解读.ppt

分类资料效应指标选择 分类资料一般来说，可选择相对危险度(RR) 如果事件发生率很低，OR与RR相似，可代替RR OR和RR是相对指标，用于各单个试验结果的合并 RD是绝对指标，适用于将研究结果用于临床实践时，NNT是结果的再表达,更易理解 做系统评价时最好相对指标和绝对指标都用 （2）连续性资料的Meta-分析 如血压、身高等资料 需正态分布 偏态分布，中位数等不适合 所有试验的测量单位相同时选权重的均数差(WMD) 各试验测量单位不同时选标准化的均数差(SMD) 方法学不及分类资料成熟 3、用Meta-分析图(森林图)展示结果 一条短横线代表一个试验结果的可信区间(CI)，越短结果越精确、越肯定 中线代表OR=1 最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果 短横线/棱型符号与中线接触或相交示差异无统计学意义。对不利结局，短横线在中线左边示有效，在右边示无效，对有利结局则相反。 可信区间 (Confidence interval CI) 真值可能存在的范围，反映结果的精确性 范围越宽，横线越长，说明样本量小，结论不精确可靠 范围越窄，横线越短，说明样本量大，结论较精确可靠 * 六、结果解释(讨论) 对同样的结果不同作者可能有不同解释，容易误导 亚组分析 发表偏倚 敏感性分析 其他 （一）亚组分析：对结果异质性的解释 当各研究间结果的异质性有统计学意义时： 可进行亚组分析，了解是否某亚组病人(老年或青年组)，或某剂量更有效 进行Meta-回归，了解某因素是否与治疗效果有关 应事先在计划书中确定那些因素可能造成异质性，并将进行亚组分析 若事后亚组分析则应说明：其结果最多只是假说的产生，甚至这种假说的产生也是危险的 还要考虑这种异质性是否科学合理（机遇1/20） （二）发表偏倚 当结果阳性并有统计学意义时，应解释结果是否受发表偏倚的影响 阳性结果文章比阴性结果文章容易发表 小样本试验显示戏剧性结果时容易发表 对系统评价结果的影响：使其结果不真实，造成对临床实践的错误导向 不发表阴性结果是对病人不负责任 发表偏倚的问题 Johns Hopkins医院737个研究的随访发现： 投出发表的阳性结果研究数是阴性结果的研究的2.5倍 (Dickersin,JAMA,1992)评价方法： 漏斗图(Funnel Plots)分析发表偏倚 失安全数(fail safe number)：需多少个阴性试验能使结果逆转 Publication Bias: Use of Funnel Plots Log Odds Ratio Streptokinase for myocardial infarction Precision Publication Bias: Use of Funnel Plots 中外针灸试验对比 阳性结果率： 针灸试验：发达国家 50-60% 国内 100% 非针灸试验：发达国家70% 国内 大于99% 原因：可能主要为发表偏倚 “使用这些国家的资料进行系统评价时要注意” 急性缺血性卒中临床试验对比 国外多是阴性结果 国内多是阳性结果 (95%) 发表偏倚的可能原因 杂志不愿发表阴性结果 作者不愿发表阴性结果 药厂不愿发表阴性结果 疗效判断指标的某些选择易于出现阳性结果，发表机会增多 Cochrane 系统评价对发表偏倚的措施 全面收集发表与未发表的研究报告 全面登记即将进行的临床试验并跟踪 得出阳性结果时： 检验是否存在发表偏倚的可能，如漏斗图，失安全数 在论文讨论中说明发表偏倚的可能性和影响 （三）敏感性分析 了解结果的稳定性和可靠性 排除某些研究或资料后进行再分析，看结果是否会发生改变 所有的系统评价都涉及主观的判断 敏感性分析试图发现这些主观判断的变化怎样影响系统评价的结论 敏感性分析举例 排除某些可疑的资料 排除较低质量的研究 排除小样本研究 排除特殊的占主导地位的大样本研究 某些系统评价组有一套要求进行敏感性分析的清单 （四）结果解释的其他内容(讨论) 也要在讨论中说明： 纳入研究的质量：该系统评价的局限性 结果的维度： 1、证据强度：级别、质量和精确性(CI) 2、效果的大小(幅度) 结果的机制、生物学合理性，其他证据：生物的、剂量反应等研究的证据 结果解释的其他内容(讨论) 应用性： 对临床实践的意义：结果是否能帮助指导一般的决策或特异情况下的决策？ 对临床研究的意义：重视说明结果的不肯定性(如果存在)，指出进一步研究的方向 注 意 一个系统评价不一定非要包括Meta-分析 如果缺乏相关的或可靠的资料，或研究之间有显著的异质性时，Meta-分析就不可能进行