王春光-鼻咽癌解读.ppt

颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内缘 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘，胸骨舌骨肌后外缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌和斜角肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘？？,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：斜角肌的外缘，颈总动脉内缘 不用勾画CTV 不用勾画CTV 不用勾画CTV 不用勾画CTV 诱导化疗 (Inductive chemotherapy) 辅助化疗 (Adjuvant chemotherapy) 同部化放化疗 (Concomitant Chemoradiotherapy) 鼻咽腔内复发病灶微小，不宜再放疗者 颈部淋巴结残留——切除术 颈部淋巴结复发——清扫术 常见放疗并发症 急性腮腺区肿胀疼痛：在放疗开始后2-4小时出现 。 腮腺受照射后充血水肿，腮腺导管粘膜肿胀引流不畅 处理：1.禁食酸性食物 2.保持清淡饮食，含漱剂漱口 3.如症状严重，局部红肿，发热，腮腺导管开口有分泌物需给予全身静脉抗炎，暂停放疗 DT：20GY后照射野内口腔黏膜出现充血，水肿，糜烂溃疡，伪膜。随剂量增加而加重 处理：1.含漱剂漱口 2.局部抗炎喷剂（银离子喷雾剂）3.静脉输注抗生素及激素等 患者不能感触正常食物的味道，任何食物发咸，发甜等 组成味蕾的细胞及相应神经受到射线的直接损害引起 。多在DT：20GY后出现 无特殊处理。一般是暂时可逆的，多在放疗结束后2-4月恢复 放射性皮炎分5度。 0度：无变化 I度：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少 Ⅱ度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿 Ⅲ度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿 Ⅳ度：表现为溃疡、出血、坏死。 保持局部皮肤的清洁、干燥。 避免冷热的刺激，勿吹风，日晒。 忌用手瘙痒，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 禁止热敷及做红外线理疗。 嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣 口干：主要是射线对唾液腺尤其是腮腺的损失有关 。IMRT明显低于普放 放射性中耳炎：放疗造成中耳粘膜充血，咽鼓管功能损伤有关，听力下降或耳鸣 面颈部软组织纤维化 放射性脑脊髓损伤 由于放疗造成唾液腺的损伤而引起唾液明显减少，便于细菌繁殖，同时放射线对齿槽骨血管损伤，影响血供 严重 的龋齿在合并感染情况下易导致骨坏死 处理：放疗前仔细口腔检查拔除不可修复的龋齿，残牙，断牙等；放疗中注意口腔卫生；放疗后3年内勿拔牙 1、大幅度张口锻炼：口腔迅速张口，然后闭合，幅度已可以忍受为限。 2、局部自我按摩，在颞颌关节处做轻