全髋关节置换常见并发症概要.ppt

全髋关节置换术常见并发症及处理 中山大学附属第三医院骨科 蔡道章 人工髋关节置换术的疗效 近期疗效确切 能有效缓解疼痛 重建关节功能 接近正常关节 远期疗效也令人满意 262例330个关节，全髋关节置换术后随访最短30年，各种原因需要翻修的为11％ 人工髋关节置换术的进展 计算机导航手术 假体安装位置更为精确 微创手术 损伤组织更少，恢复更快 假体材料和设计的改进 陶瓷碎裂率显著下降 金属－金属 再度兴起 表面置换 无柄及短柄关节等 导致髋关节置换术失败的常见问题 术后关节脱位 假体周围感染 假体松动下沉 假体周围骨折 神经、血管损伤 全髋关节置换术后关节脱位 全髋关节置换术后关节脱位 发生率 随着技术水平的提高，逐渐下降 首次置换 0－10％ 翻修手术 3－20% 90％左右为后脱位 40－70％发生在术后1个月内 30％首次脱位后发生再脱位 2/3无需手术治疗 1％需要翻修 全髋关节置换术后关节脱位 病人 肉体、精神、经济 医生 精神痛苦 全髋置换术后关节脱位的原因 1.假体安装的位置不良 理想的位置是： 臼杯 外展 45度 前倾10－20度 股骨柄 前倾15度 外展角 30或 50度 前倾角 20或 40度 股骨假体前倾角过大 全髋置换术后关节脱位的原因 2.假体设计 头颈比率 --头大，颈细 高边内衬 全髋关节置换术后关节脱位 3.软组织松弛 高龄 术中软组织切除太多， 假体颈太短 4.软组织平衡失调 帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等 全髋置换术后关节脱位的原因 5.假体撞击 臼杯后下缘撞击 －伸髋外旋时 臼杯前上缘撞击 －屈髋内旋时 全髋置换术后关节脱位的原因 6.骨性撞击 骨赘没有清除 坐骨结节与转子间区 －伸髋外旋 大粗隆和髂骨 －屈髋内旋 7.术后护理 体位和功能锻炼不当 8.术前教育 交代注意事项 功能锻炼、日常活动 全髋置换术后关节脱位的预防 预防胜于治疗 提高认识和技术水平 针对引起脱位的原因和防范 认真做好术前准备 患者教育 关节功能评估 股骨近段和髋臼畸形，股骨偏距（offset） 假体准备 选择大头 全髋置换术后关节脱位的预防 术中注意事项 体位 稳定可靠 入路选择 后入路易发生后脱位 尽量保留和修复关节囊和软组织 正确安装假体 －－定位、试模测试 清除髋臼周边和股骨近段的骨赘 软组织平衡 内收肌切断、大粗隆推进 全髋置换术后关节脱位的预防 术后注意 体位－避免下肢内收内旋 正确功能锻炼 全髋置换术后关节脱位的治疗 保守治疗 60－70％可获得成功 麻醉、肌松下牵引或手法复位 术后下肢牵引4－6周 髋关节外展支具 切开复位及翻修 牵引复位失败 反复脱位 全髋置换术后关节脱位的治疗 认真术前评估 查找脱位原因----手术成功的关键 软组织张力 假体位置 影像学 针对脱位原因进行处理 骨性撞击 清除骨赘，延长股骨颈 增大股骨偏距 假体撞击 矫正假体位置 更换大直径股骨头 软组织松弛 关节囊紧缩，大粗隆推进 软组织失衡 采用限制性髋臼假体 髋关节置换术假体周围骨折 常见并发症，不断上升，处理困难 生物固定型假体的使用 高龄患者 微创手术的开展 翻修术增多，难度不断增加 两种类型，处理不同 术中骨折 术后骨折 术中股骨假体周围骨折 术中常见并发症 骨水泥型假体 0.1％－1.8％ 非骨水泥型假体 3％－28％ 初次置换术 2.5% 翻修手术 7.2% 原因复杂 骨质疏松 骨质结构异常（先天性、医源性） 操作失误 术中股骨假体周围骨折的危险因素 Berend et al. J Arthroplasty 2006 3089例初次全髋关节置换 平均年龄67岁 56.3％为女性 术后平均随访14年 术中股骨假体周围骨折的危险因素 与骨折相关的因素 非骨水泥型假体 前外