全科2.2.1 胸前区,腋窝讲解.ppt

1.锁胸筋膜中穿行的结构 2.腋窝的境界 3.腋动脉的分支 4.腋窝内的神经 重点回顾 组别 :2.1 摄影人 :高峰 操作人 :操慧苗 杜琳 钟李 PPT制作人:操慧苗 杜琳 钟李 讲解人 ：钟李 14级全科2班 重点提要 1.锁胸筋膜中穿行的结构 2.腋窝的境界 3.腋动脉的分支 4.腋窝内的神经 肋间神经前皮支 胸神经前支共12对,前11对位于肋间称为肋间神经;第12对位于第12肋下方,称为肋下神经。 肋间神经外侧皮支 胸神经前支体表节段性规律 胸骨角 乳头连线 剑突 肋弓中点连线 脐平面 脐与耻骨连线中点 胸大肌 受胸外侧神经和胸内侧神经支配 胸小肌 受胸内侧神经支配 锁胸筋膜 锁胸筋膜连接于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间。 有头静脉,胸肩峰动静脉,胸外侧神经通过。 头静脉 起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，在肘窝位于肘正中静脉桡侧，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。 胸外侧神经 胸内侧神经 胸背神经 胸长神经 胸背神经支持背阔肌。 胸长神经，不属于臂丛，发自臂丛锁骨上部神经根处，支配前锯肌，当其发生损坏时，导致前锯肌瘫痪，可导致“翼状肩”。 腋窝 一顶一底四壁 腋窝的顶：锁骨中1/3，第一肋外缘， 肩胛骨上缘，锁骨下血管及臂丛 腋窝的底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜 腋窝的前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌， 锁胸筋膜 腋窝的后壁：肩胛下肌，小圆肌，大圆肌，背阔肌 腋窝的内侧壁：前锯肌，上4肋及肋肌 腋窝的外侧壁：肱二头肌的长头及短头， 喙肱肌，肱骨结节间沟 腋动脉P50来自于锁骨下动脉P207（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段: 第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉 第二段：被胸小肌覆盖。 分支：胸肩峰动脉(1,2),胸外侧动脉伴胸长神经 第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉(胸背动脉/旋肩胛动脉（三边孔）），旋肱前、后动脉(吻合) 臂丛锁骨下部及其分支: 外侧束:胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧支 内侧束:胸内侧神经 正中神经内侧支 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 后束: 桡神经 肩胛下神经 胸背神经 腋神经 正中老爷吃鸡皮 五根三干六股三束 C5到C8以及T1的大部分 胸外侧神经 胸外侧神经发自臂丛外侧束,穿锁胸筋膜,越过胸小肌，直接支配胸大肌。 肌皮神经P347 穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。 内侧支 外侧支 正中神经 正中神经先伴肱动脉外侧、再跨至肱动脉内侧下行至肘窝，穿旋前圆肌至前臂。 尺神经 尺神经，正中神经，肌皮神经构成“M”形。 前臂内侧皮神经 支配前臂内侧份皮肤感觉 臂内侧皮神经 支配上臂皮肤感觉 胸内侧神经 胸背神经 肩胛下神经 支配肩胛下肌 桡神经 位于腋动脉下方，走行于桡神经沟里，伴行肱深动脉走行，支配臂后群、前臂肌后群所有的肌及前臂外侧肱桡肌 腋神经P53(方肩) 与旋肱后动脉穿四边孔支配三角肌小圆肌。 四边孔：由小圆肌,肩胛下肌,大圆肌,肱三头肌长头,肱骨外科颈围成。 四边孔 三边孔 方肩