2、基药目录解读(新).ppt

* * 《处方集》由六部分组成。 前言 使用说明 总论 各论 附录 索引 针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙述。每个品种按【药理作用】【药代动力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【用法和用量】【剂型和规格】等9项编写。涉及儿童剂型在【用法用量】列出。 * * 《处方集》由六部分组成。 前言 使用说明 总论 各论 附录 索引 1.处方管理办法 2.处方常用拉丁文缩写 3.药物的妊娠安全性分类表 4.肝肾功能受损儿童用药（药物选择、剂量调整） 5.儿科临床常用药物监测的药动学参数 6.抗菌药物在特殊人群中的应用 7.药代动力学符号注释 8.部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写 * * 《处方集》由六部分组成。 前言 使用说明 总论 各论 附录 索引 药品中、英文通用名称索引 * * 《处方集》使用说明 “ 各论” 10项主要内容 【药理作用】 【药代动力学】 【适应证】 【禁忌证】 【不良反应】 【注意事项】 【药物相互作用】 【用法和用量】 【剂型和规格】 【贮存】 结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。 进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容 新增 * * 附录提供特殊人群用药信息 药物的妊娠安全性分类表 肝肾功能受损儿童用药 儿科临床常用药物监测的药动学参数 抗菌药物在特殊人群中的应用 * * 《指南》《处方集》 与合理用药 一、合理用药的基本原则 1、正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治。 2、注意病史和用药史，明确用药指征，防止药源性疾病。 3、用药个体化，由于个体差异导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药方案，达到用药个体化。 * * 4、严格掌握适应证，防止药物滥用而造成的不良后果。 5、注意药物相互作用（包括体内体外）。 6、注意药物的不良反应。 7、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点，合理选择和应用。包括合理地给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。 * * 二、临床用药不合理的现象 1、未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程 * * 2、对病人基本情况了解不够，未强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期 特殊病理状态　 肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷 * * 老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快 小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 细胞外液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 * * 孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿； * * 3、药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。 * * 遵循《指南》规范用药 明确诊断，制定恰当的治疗方案 注意药物安全性 注意特殊人群的药物使用 合理选择药物 正确的方法使用药物 做好患者用药指导 * * 《指南》和《处方集》 使用举例 制定治疗方案 例1：支气管哮喘【药物治疗】 在哮喘严重程度不同分级下制定方案，明确β2受体激动剂吸入剂、糖皮质激素、茶碱等药物选择、单次剂量、用药频次，以及糖皮质激素静脉、口服用药的时机，用法用量。 间隙发作: β2受体激动剂吸入剂 轻度持续：糖皮质激素吸入剂+β2受体激动剂吸入剂 中度持续： 糖皮质激素吸入剂↑+β2受体激动剂吸入剂 ±茶碱类口服 重度持续：糖皮质激素吸入剂↑+ β2受体激动剂吸入剂+激素+茶碱类静滴 * * 注意药物安全性 例1：支气管哮喘【注意事项】 糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸入后用清水含漱口咽部。 不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免使用或短时使用。 大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等 茶碱有胃肠刺激、中枢兴奋等ADR；与红霉素、普萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒，须调整剂量。 沙丁胺醇有骨骼肌震颤、心悸等ADR，甲亢、高血压、冠