榆林市新型农村合作医疗补偿暂行方法带附件.docVIP

榆林市新型农村合作医疗补偿暂行办法 为进一步加强和规范全市新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作，最大限度发挥新农合统筹基金效益，提高新农合实际补偿比例，扩大受益面，使参合农民得到更大的实惠和便利，切实减轻农民群众的就医负担，全力推进新农合制度持续健康发展，根据《榆林市新型农村合作医疗市级统筹实施方案》等相关规定，结合我市实际，制订本办法。 一、补偿范围 新农合基金主要补偿范围是参合农民因自发性、先天性疾病和意外伤害所产生的检查、治疗、手术、药品等医疗费用。补偿分住院、门诊和大病救助三种形式。 二、封顶线 每人每年最高支付限额为36000元。 三、市内定点医疗机构就诊补偿 （一）住院起付线与补偿比例 项 目 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 中医医院 其他医院 中医医院 其他医院 起付线 80 300 800 补偿比例　 90% 80% 75% 55% 50% （二）补偿方式 市内定点医疗机构一律采取直通车补偿的办法。即：补偿金由医院先行垫付，病人在出院当天即可拿到补偿金。非直通车医疗机构就诊补偿实行“报销当日兑现制”。即：各县区合疗办审核病人报销材料的当天即兑现补偿资金。 （三）住院床位补偿 一级医疗机构最高按每人每天10元的标准列入补偿范围；二级医疗机构最高按每人每天15元的标准列入补偿范围；三级医疗机构最高按每人每天20元的标准列入补偿范围。达不到最高补偿标准的，据实结算。 （四）特殊医用耗材补偿 单价在1000元（含1000元）以下的医疗耗材全部纳入补偿范围；对单价在1000元以上的按30%的比例给予补偿。 （五）大型医疗仪器设备检查补偿 此处大型医疗仪器设备检查是指：三级医疗机构单次检查费用在150元以上，二级医疗机构单次检查费用在100元以上的医疗检查项目。 彩超、腔镜、CT、MRI、ECT等医疗设备检查，单价在1000元（含1000元）以下的全部纳入补偿范围； 1000元以上的按30%的比例给予补偿。非必要的检查、无医学指征的重复检查或非特殊检查适应症所产生的费用由医疗机构或主管医生承担。 （六）特殊治疗补偿 1. 癌症放疗、肾透析治疗全部纳入补偿范围。其他特殊治疗单次费用在200元以下的纳入补偿范围；200元以上的按30%的比例给予补偿。非必要的特殊治疗费用由医疗机构或主管医生承担。 2.中医及相关治疗补偿 脑瘫、截瘫、脑血管病后遗症（偏瘫）、面瘫、神经损伤、颈腰椎间盘突出急性加重期病人确因病情所需针灸、按摩、推拿、牵引、中频治疗、药浴、蒸浴、小针刀、臭氧治疗的费用纳入补偿范围。其他疾病因病情所需使用上述治疗和红外线、微波、磁波治疗的按30%给予补偿。非主要治疗或保健性治疗所产生费用不予补偿。 3.以下疾病高压氧治疗纳入补偿范围。 一氧化碳及其他有害气体中毒、急性缺血缺氧性脑病、颅脑损伤（脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）。 （七）新农合用药补偿 1.药品目录 《榆林市新型农村合作医疗基本药物目录》（以下简称《目录》）包括以下4个子目录。 （1）《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》。为二级（包括参照二级医疗机构）及二级以上医疗机构新农合用药目录。 （2）《国家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》和《陕西省新农合药物目录（试行）》3个子目录为二级以下医疗机构新农合用药目录。 2. 药品分类 各级医疗机构相应《目录》内药品为新农合补偿范围内药品，《目录》外药品为自费药。二级及以上医疗机构范围内药品分常用药和控制药。《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》内甲类药品为常用药，乙类药品由科主任控制（签字审批）使用。各医疗机构使用自费药品时，必须征得患者或家属同意并签字。 3.注意事项 （1）提倡定点医疗机构使用《国家基本药物目录》，使用《国家基本药物目录》内药品，费用按常规比例补偿外，再按10%予以补偿。鼓励定点医疗机构使用中成药，使用中成药，费用按常规比例补偿外，再按10%予以补偿。《国家基本药物目录》内已包含的中成药只提高补偿一次。 二级及以上医疗机构年度内《国家基本药物目录》内药品使用率达80%以上的医生给予奖励。 （2）临床治疗须严格按医疗常规和药品《目录》等规定使用药品。凡不按药品使用说明、使用范围和适应症，或无医学指征、超范围、超标准使用的，均视为不合理用药，所产生费用由定点医疗机构或科主任及主管医生承担。药品价格不按照政府相关规定执行的由医疗机构承担。 （3）以下疾病使用丙种球蛋白纳入补偿范围，其他疾病不予补偿。 溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、川崎病、新生儿溶血病、败血症及其他重症感染患者。 （4）胰岛素针剂补偿。因病情确需使用胰岛素针剂的，单价在80元以下的胰岛素针剂（限300∪/