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“关注新医改“实践总结 ——浅谈“新农合“存在的一些问题七年制临床医学104班1组 姚思扬 学号：201070171 在一个有小雨的周末下午，我们小组的成员（姚思扬，刘文辉，梁成海，韦维，陈意，余澍蔚）走出宿舍，走进医院，对广大群众对于新医改的一些看法进行了问卷调查。我，刘文辉和韦维主要负责到一附院及后门的居民区进行调查，梁成海，余澍蔚和陈意则负责到区医院。虽然下了点小雨，但通过小组成员的努力和坚持，最终还是完成了调查任务，收集到了二十份左右的问卷结果。 从调查的结果看，大多数的群众对目前的新医改还是不太满意的，人数占到52%，43%的人基本满意，只有5%的人满意。另一方面，大家最关心的问题还是药品的问题，大家普遍认为目前最需要解决的问题不是扩大医保用药范围和建立重大疾病预防体系，而是药价虚高的问题。他们说看病贵最主要还是药价太高，同时他们认为药品供应及监督体制急需改进。值得一提的是，大多数的人还是认为新医改应该以市场为主导，通过制度使医院在公平环境下有序竞争，最终达到公益性目的，而不是通过政府的控制来达到公益医疗效果。从调查结果还可以看出，老百姓还是坚持“小病到小医院，大病到大医院”的做法，他们也认为，医院中存在的主要问题是不必要地使用高级药品,导致治疗费用居高不下和为了追求回扣,个别医生开“大处方”。 作为一个农村来的孩子，我的调查对象更倾向于农村居民。发放问卷的过程中，我有意识更多地口头上与他们交谈，同时交谈的内容更多涉及的也是新农合的问题。毕竟，农村的经济相对落后，“看病贵，看病难”的问题还是主要存在农村地区。我个人也觉得，解决农村的看病问题比解决城市的更为紧迫，毕竟我国的人口主要还是农村居民。下面我主要还是想说说自己对新农合的一些看法。 我们都知道，新农合也属于社会保障的范围，什么是社会保障制度？正规的定义是：国家为使社会成员能够维持基本物质生活，实现生存权提供援助和保证而设置的若干项目的总和，主要是政府依据法律法规，参与国民收入的再分配，通过资金的筹集与给付，将暂时不享受社会保障的人们的一部分国民收入，通过社会救助、社会保险、社会福利和社会优抚等形式转移到享受社会保障的国民手中，使其取得国民收入的再分配收入来实现的。可是我们得承认，新农合制度实行至今，取得的效果并不是很明显，虽然能一定程度上缓解农村居民的看病压力，但终归是治标不治本，面临的问题还是很多的。 最突出的问题就是公平性的问题。公平是指按照一定的社会标准（法律、道德、政策等）、正当的秩序合理地待人处事，是制度、系统、重要活动的重要道德品质，公平包含公民参与经济、政治和社会其他生活的机会公平、过程公平和结果分配公平。公平性主要是从两个原则进行定义的：平行原则和垂直原则。平行原则，即具有同等支付能力（经济情况或收入）的主体应对卫生服务提供同等的支付；垂直原则，即根据人们的经济承受力，实际支付额度应与支付能力成正比，即支付能力强的主体应当多支付。因此，新农合作为实现再分配的理想媒介，其目的不仅仅是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康的和（或）收入高的人承担长期患病和（或）低收入者的部分费用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去卫生服务的供给。 公平性的问题首先是“人头税”的问题：自愿的“人头税”的缴费形式显失公平，会导致农民参与机会的不公平 。可能是出于管理简便的考虑，目前新型农村合作医疗制度采取了人均负担10元的基本缴费形式，但这实际上是一种“人头税”的缴费形式，没有考虑到农村居民个人和家庭缴费能力的差异，显然会造成贫困家庭的缴费负担较重。这一自付率，客观上构成了一个费用门槛，贫困家庭依然因无力垫付大病的全额医疗费用。同时，新型农村合作医疗坚持农民自愿参加的原则，最终导致这部分人口宁愿放弃求医，不参加合作医疗，从而无法享受合作医疗的好处，形成了农民参与合作医疗的机会的不公平。 另一个保大病的目标定位，易导致参与合作医疗的机会不公平和过程的不公平 。一方面，参保是为了预防因患大病而导致的贫困，较为富有的农民可能觉得参保的费用不太高而选择参保，但多数贫困农民都认为“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不参加合作医疗。这就导致了参与机会的不公平，而且会导致农民享受合作医疗的不平等；另一方面，农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。因此，新型合作医疗的保障目标定位于大病，事实上是放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任。参加了合作医疗的农民患了小病得不到补偿，只有患大病才能得到相应的补偿，这会鼓励农民小病不治而等拖成大病一起治的逆向选择，违背了过程公平的原则。 新农合存在的另一个比较突出的问题是效率问题。新型农村合作医疗制度主要是通过帮助农民减轻因