气管切开患者的护理及体会1.docVIP

气管切开患者的护理和体会 刘学琴 郑州大学第二附属医院神经内科 【摘要】 目的 探讨气管切开患者的临床护理。 方法 对31例气管切开患者实施一系列有效的护理措施。抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施气管切开后作为有创人工气道,患者的呼吸道与外界相通,呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,而护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的安全及预后。气管切开患者禁止摆防鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂，气管切开局部皮肤应保持清洁干燥, 切口周围用0.5%碘伏棉球消毒,在颈前皮肤和套管之间衬以无菌开口纱布，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数,一般13次/天,敷料污染应及时更换保持切口免受剌激,随时观切口有无渗血、皮下气肿及缝线松脱等现象。换药时应注意固定气管套管,防止脱落。粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的1/2），无压时轻轻插入，左右旋转，边退边吸引，遇分泌物多的地方稍微停留，每次吸痰时间不超过15s吸痰时操作应轻柔、敏捷，根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既吸净又减少刺激，避免损伤气道黏膜。吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道，后口腔、鼻腔的原则。频繁不当的吸痰易导致剧烈的咳嗽、喉头痉挛、呼吸抑制而加重脑缺氧、水肿和出血，吸痰前应加大给氧流量2-3min，待氧饱和度正常后再吸痰。对于咳嗽无力，痰液积存在下呼吸道，痰液较黏稠者，可先滴入湿化液后患者翻身叩击背部，使痰液松动，。先气管内和口鼻腔分泌物，当时，立即行气管内吸痰，以免气囊上部积存的分泌物滑入气道，造成气道深部感染湿化是保持气道通畅的主要措施。有效合理的气道湿化,不仅能稀释痰液，湿润气道,还能抗菌、消炎,有效防止肺部感染（1）超声雾化吸入：,配雾化液,从气管套管口给予超声雾化吸入,每6-8h一次,每次15-20min，吸入同时应给氧,距离人工气道6-10cm，以免过于接近造成窒息。雾化吸入器应一人一次一消毒, (2)气管内滴药：滴药时注射器应去除针头，药液沿气管套管口内壁滴入,减少对呼吸道的刺激。滴药每一次,每次2~ml,严格掌握好滴数, 吸气时滴入、呼气时停止，以不引起患者呛咳为宜。注意滴药后反应，及时吸痰,防止痰痂、血痂吸水后膨胀，堵塞气管,引起窒息。持续气道内采取微量输液泵控制滴数为滴/分~滴/分。要耐心解释，并与其家属取得合作，关心、体贴病人，通过观察病人的面部表情，口型，手势，眼神等情况进行有效的沟通，使患者积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏、鼓励，减少因操作造成的紧张恐惧心理另外气管拔管后，还应鼓励患者多说话，促进声音恢复，树立战胜疾病的信