沈阳市城镇居民基础医疗保险参保就医指南.docVIP

沈阳市城镇居民 基本医疗保险参保就医指南 一、哪些居民可以参加城镇居民基本医疗保险？ 1、具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民具有本市城镇户籍的18周岁以上 50 445 低保户 495 50 445 低保边缘户 495 228 267 从外地迁入本市并符合参保条件（未满两年） 495 495 0 18周岁以下非在校居民 非在校居民 80 40 40 0 低保户 80 8 72 重度残疾人 80 8 72 低保边缘户 80 37 43 注：1.参保人员除缴纳基本医疗保险费外，还须缴纳大额医疗保险费（18周岁以下未成年人除外）。 2.居民在转换身份时（主要指18周岁以下未成年人就业后参加城镇职工基本医疗保险）医疗保险卡、就医手册不需要更换，可继续使用。 3.今年低保户中的分类救助人员参保由政府全额补助，不收取个人缴费部分，只收取大额费用。 五、分类救助人员有那些？ 分类救助人员是指：70岁以上高龄老人、二级以上重度残疾人员、不能自理的重病人员、丧偶单亲人员、大学生、60岁以上其它伤残等级的残疾人员、60岁以上能够自理的重病人员、优抚对象等低保人员。 六、城镇居民基本医疗保险医疗待遇是如何规定的？ 1.城镇居民基本医疗保险试点期间，待遇等待期为3个月。 2.民政部门认定的特困人员于每年1月1日至8月20日期间参保并缴费的，自参保缴费（缴纳一年保费）到帐次月起，享受当年城镇居民基本医疗保险待遇和特困居民医疗救助待遇，待遇享受到当年12月31日。 3、取得本市城镇户籍的新生儿，在出生三个月内办理参保手续的，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。 4.其他新参保人员与中断缴费人员，自参保缴费（缴纳一年保费）到帐起3个月后享受医疗保险待遇，待遇享受到当年12月31日。 七、户籍新迁入本市且超过法定退休年龄的人员如何办理居民医保？ 从2007年10月1日后户籍从外地迁入本市并符合参保条件且超过法定退休年龄的人员，除持《户口簿》、《居民身份证》原件及复印件外，还应同时提供原户籍地社会保险部门开具的不享受基本医疗保险待遇的证明。在异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于参保范围。 八、参保人员在门、急诊就医有什么待遇？ 1.急诊：指急诊抢救死亡发生的医疗费用；参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的，其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用； 2.门诊规定病种： 18周岁以下未成年人：患有恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、I型糖尿病和伴有并发症的II型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、再生障碍性贫血。 成年和老年居民：患有恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、陈旧性心肌梗塞、伴有并发症的糖尿病、3期高血压、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症。 门诊规定病种具体办理程序：患有门诊规定病种的患者持本人确诊病历资料、医疗保险卡、就医手册、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，在指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定符合认定标准后，由市医保中心发放《沈阳市基本医疗保险门诊规定病种证》。 九、参保人员如何就医？ 参保人员须持本人医疗保险卡和就医手册，到沈阳市居民定点医疗机构就医。 在定点医疗机构住院治疗者，需预先交纳统筹基金起付标准及个人承担比例部分，并将医疗保险卡、就医手册交定点医疗机构。 结算时，只需要缴纳个人负担费用；应由统筹基金支付的费用，由市医保中心与定点医疗机构直接结算。 结算后，将医疗保险卡、就医手册取回。 十、门诊规定病种医疗费用报销比例为多少？ 表二 门诊规定病种医疗费用报销比例 单位：元 医疗机构级别或发生状况 统筹基金起付标准 统筹基金 支付比例 个人 自付比例 社区卫生服务站（门诊部、卫生所） 0 85％ 15％ 一级 0 80％ 20％ 二级 0 70％ 30％ 三级 0 60％ 40％ 特大型三级 0 55％ 45％ 十一、住院医疗费用报销比例为多少？ 表三 城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表 单位：元 费用 发生 地 医院等级 统筹基金起付标准 报销比例 成年及老年人 18周岁以下未成年人 统筹基金支付比例 个人 自付比例