3心身疾病总论.ppt

（三）心身疾病诊断要点 1．躯体症状，有明确的器质性病理改变或病理生理学变化。 2．明确病因，确定心理、社会因素存在，且心理、社会因素与疾病的发生有密切关系，病情改变常受心理、社会因素影响。 3．疾病的发生与患者的性格和易感性有某些关系。 4．排除躯体疾病和神经症的诊断。 第四节 心身疾病诊断性晤谈与功能检查 一、心身疾病诊断性晤谈 1．建立和睦关系（rapport） 指晤谈双方相互理解的人际关系。被称为晤谈的第一需要。这种相互理解的基础是病人的信任和医生的同情。由于心身诊断晤谈要涉及患者的思想情感、家庭情况、成长经历、价值观、个人意愿，甚至隐私;因此，必须有良好的医-患关系为基础。 2．晤谈的原则　 晤谈过程中一定要注意晤谈的必威体育官网网址性和医生与患者之间的心理互动。晤谈的必威体育官网网址性，是因为心身疾病的病因常涉及患者的隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题，很多患者不希望为他人知晓。因此晤谈一开始，医生就要向患者提出必威体育官网网址的保证，只有打消了患者的顾虑，晤谈才能更有效地进行，获得的信息才更全面，更真实。 3．晤谈步骤 ①营造和谐气氛； ②确定目前情况 ③了解过去 ④对资料信息分析、归纳，补充提问。 4．晤谈的内容　 ①求医动机； ②主诉及现病史； ③疾病发生、发展中的心理社会因素； ④早年心理发展经历； ⑤个性倾向及适应能力; ⑥既往治疗经历（医-患关系）； ⑦个人现实状况及意愿。 5．晤谈的技巧 （1）倾听的技巧 （2）影响对方的技巧 （3）晤谈中非言语技巧 二、自主神经功能状态检查 常用的检查方法： 1．眼球颈动脉压迫试验 2．皮肤划纹征 3．皮肤温度测定 4．药物试验 5．温格( Wenger)因素分析法 6．乙酰甲胆碱试验 皮肤划纹症(dermographism) 三、自主神经功能检查 (一)远端交感神经功能检查 1．定量发汗运动轴突反射试验（quantitative sweating axon reflex test，QSART） 2．皮肤电反应（Galvaine skin response，GSR） 3．小静脉-小动脉反射(veno-arteriolar reflex，VAR) 4．皮肤划痕－局部血管运动反应 (二)全身自主神经功能检查 1．温度调节发汗试验。 2．血浆NE浓度 3．卧位起立心电图试验 4．卧立试验 5．微震 6．竖毛反射 7．交感神经功能障碍简易测试 8．压力反射指数（baroreflex indices，BI） 9．心率频谱分析 10．Shellong站立试验 11．Valsalva试验 12．冷加压试验 (三)其他试验 1．眼-心反射（Aschner-Dagnini reflex） 2．耳蜗性瞳孔反射 3．毛果云香碱试验 4．阿托品试验（Sicksinussyn-drome） 阿托品硫酸盐 5．自主神经功能综合评价 检查项目 交感功能亢进 副交感功能亢进 ____________________________________________________________________ 1.唾液分泌量(3分钟) 少 多 2.唾液的pH 高 低 3.皮肤划纹症潜伏时间 长 短 4.皮肤划纹征持续时间 短 长 5.手掌电传导度 高 低 6.前臂皮肤电传导度 高 低 7.收缩压 高 低 8.舒张压 高 低 9.脉