3酸碱平衡失调的护理.ppt

教学目标： 1、叙述代谢性酸中毒的临床特点 2、比较代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒的特点 3、说出体液失衡病人护理评估内容，根据评估资料提出护理问题 4、正确安排输液顺序与输液速度，有效实施输液计划 5、细心、认真观察病人对输液治疗的反应 酸碱平衡及调节 原发于分子NaHCO3↓ 原发于分子NaHCO3↑ 原发于分母H2CO3↓ 原发于分母H2CO3↑ 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 多因物质代谢紊乱所引起 多因呼吸异常所引起 酸碱平衡紊乱的类型 失调 pH=7.40 病例1： 患者幽门梗阻：动脉血pH 7.52，BE 10mmol/L，PCO2 6kPa（48mmHg），此患者属于何种情况？ 目标1 代谢性酸中毒 病 因 1、代谢过程中产生固定酸过多 2、酸性物质摄入过多 3、固定酸的排出发生障碍 4、丢失过多碱性物质 5、高钾摄入 病理生理 (+)呼吸中枢 呼吸加快加深 加速CO2排出，↓PaCO2，使HCO3-/NaHCO3比值恢复 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酸酶活性↑ H+排出↑，NaHCO3重吸收↑ HCO3- ↓ H+↑ 临床表现 1、呼吸代偿的表现：呼吸加深加快，有时呼气有烂苹果气味 2、影响心血管功能的表现：心律失常、心音低弱、血压下降，面部潮红 3、影响中枢神经功能的表现：头痛、头昏、嗜睡，严重者可昏迷 病例2： 患者，女性，40岁，因头昏、呕吐、尿痛四个 多月而入院。体检除肾区扣痛外，无其他特殊发现。 化验尿蛋白（+），白细胞4~5个/高倍镜，红细胞 9~10个/高倍镜，细菌培养有大肠杆菌生长，尿 pH5.33（酸性）。血化验：血红蛋白9.6g%,白细胞 计数5300/mm3,pH 7.33，PCO2 16mmHg(35-45),CO2结 合力20.2容积%（50-60%）。 处理原则 积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。 对轻者不必注射碱性溶液（必要时口服NaHCO3 ），对于重症患者，应从静脉适当补充碱性溶液（5%碳酸倾钠或5.6%乳酸钠溶液） 注意同时补钾 目标2 比较四种类型的酸碱失衡 代谢性酸中毒 特征 病因 表现 治疗 HCO3-原发性↓ 酸性物质积聚过多 碱性物质丢失过多 呼吸系统（+） CNS（-） 心血管系统（-） 化验：pH ↓,BE ↓ CO2CP ↓，尿酸性 去除病因 轻者补液，重者补碱 代谢性碱中毒 HCO3-原发性↑ 碱性物质积聚过多 酸性物质丢失过多 严重低血钾 呼吸变浅变慢（代偿） 病重常伴有低渗性脱水表现 CNS （+） 化验：pH ↑,BE ↑ CO2CP ↑ ，尿碱性 治疗原发病，处理伴发症 轻者补等渗盐水，重者补 KCL，更严重者补酸 呼吸性酸中毒 H2CO3 原发性↑ 呼吸道梗阻 肺部本身疾病 胸部创伤 颅脑损伤 人工呼吸机管理不当 呼吸困难、胸闷、气促 持续性头痛 心室纤颤 pH↓,PCO2 ↑, CO2CP ↑ 治疗原发病 改善通气功能 特征 病因 表现 实验室检验 治疗 呼吸性碱中毒 H2CO3 原发性↓ 休克、高热、昏迷 颅脑损伤 呼吸机辅助通气过度 呼吸短促，有时有叹息样呼吸 神经肌肉（+） ↑ 眩晕、麻木及针刺感 pH↓,PCO2 ↑, CO2CP ↑ 治疗原发病 对症治疗 目标3、4、5 体液疗法的护理 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理社会支持状况 生命体征 神志意识 皮肤粘膜，感觉 24h出入量 辅助检查结果 护理诊断 护理措施 （一）体液不足的护理 定量 、 定性 、 定时 补多少 补什么 怎样补 补什么？ 生理需要量 + 已丧失量 + 继续丧失量 制定补液计划前已经丢失的体液量（按脱水程度补） 额外丧失量，包括外在性和内在性丧失 补多少？ 补液的性质决定于水、电解质及酸碱失衡的类型。 （丢什么补什么） 怎样补？ 补液原则：先扩容后纠酸 先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 见尿补钾 （第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16h内均匀输入） （高渗性例外） 讨论： 等渗性脱水，中毒代谢性酸中毒，尿量20 ml/h，医嘱： 液体：5%GN