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食品工廠衛生安全管理驗證結果報告表 驗證日期：　　年　　月　　日 一、廠商基本資料(來自食品業者登錄平台，供以下資訊調查參考用) 公司/工廠名稱 聯繫窗口 聯絡人姓名/職稱： 工廠地址 工廠登記字號 統一編號 食品業者登錄字號 委託代工業者名單 受託代工業者名單 二、資訊調查 (一) 食品業者登錄資料符合性(由業者登入並操作食品業者登錄平台後檢視其內容) 1. 登記名稱與登錄系統資料相符：□是　□否 2. 業者地址與登錄系統資料相符：□是　□否 3. 委託代工業者與登錄系統資料相符：□是　□否　　　　　　　　　　　　　　 4. 受託代工業者與登錄系統資料相符：□是　□否　　　　　　　　　　　　　　 5. 實際產製類別項目與登錄資料相符：□是　□否　　　　　　　　　　　　　　 (二) 工廠登記符合性(檢視業者食品工廠登記證) 1. 工廠所在地址應與工廠登記證上地址相符：□是　□否 2. 工廠登記證上之產業類業別是否僅與食品相關：□是，產業類別:　　　　　　　　　　□否 (三) 公司經營 - 7 - 1. 為股票上市櫃公司：□是　□否 2. 設有檢驗實驗室：□是　□否 3. 為公會會員：□是　　　　　　　　　　　　　　(公會名稱)　□否 4. 登記資本額：新台幣　　　　　　　　　　　　　　萬元 (可查詢：經濟部商業司-公司及分公司基本資料查詢系統) 5. 前一年營業額：　　　　　　　　　　　　　　萬元 6. 工廠常態員工人數(不含工讀生、短期人員)： 　 □≦5人　□6~49人　□50~100人　□101~200人　□＞200人 (四) 生產現況 1. 已取得當地衛生局食品衛生相關優良認證或標章：□是　□否 2. 已取得ISO 22000驗證：□是　□否 3. 已取得FSSC 22000驗證：□是　□否 4. 已取得TQF(原GMP)驗證：□是　□否 5. 已取得CAS驗證：□是　□否 6. 廠內設有低酸性及酸化罐頭食品生產線：□是　　　　　　　　　　　　(產品類型、佔比) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □否 7. 廠內設有真空包裝即時食品生產線：□是　　　　　　　　　　　　　　(產品類型、佔比) 　　　　　　　　　　　　　　　　　 □否 8. 廠內設有食品添加物生產線：□是　　　　　　　　　　　　　　(產品類型、佔比)　　　 　　　　　　　　　　　　　　 □否 9. 廠內設有飼料或化工原料生產線：□是　　　　　　　　　　　　　　(產品類型、佔比)(業 者需於民國105年6月10日前完成分廠分照，食品與非食品之生產不能於同一廠址與廠房，需不同 門牌跟獨立出入口)　□否 10. 產品外銷：□是　　　　　　　　　　　　　　(地區、佔比)　□否 (五) HACCP食品安全管制系統準則執行現況 1. 工廠為政府公告應施行HACCP食品安全管制系統準則之業別(水產食品業、肉類加工食品業、 餐盒食品工廠、乳品加工食品業)：□是(續填以下2~5)　□否(本題結束) 2. 前次HACCP查核日期：　　　　　　　　　　　□從未接受HACCP查核 3. 前次HACCP查核花費時間：　　　　　　　　　　 4. 前次HACCP查核外部單位名稱：　　　　　　　　　　 5. 前次HACCP查核外部單位到廠人數：　　　　　　　　　　 (六) 衛生管理環境參與現況 1. 主要接受食品衛生安全輔導管道：　　　　　　　　　　 2. 常用食品衛生安全諮詢管道：　　　　　　　　　　 3. 希望政府提供有關工廠食品安全管理的協助為何？　　　　　　　　　　 - 8 - 三、驗證範圍 □當日停工未生產 於　　月　　日　　:　　到廠驗證，由　　　　　　負責接待，業者當日生產狀況如下所述： 當日生產產品： 當日生產運作比例： 估計現場檢視佔總廠比例： 四、驗證結果彙整 如驗證查檢表，共計　　項不合格 五、其他事項 1.工廠經營者對衛生安全管理的態度 2.驗證當日面臨問題