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病例讨论 2014.6 病史 王xx，女 ，65岁，已婚，汉族，杭州市人。 主????诉：口干、多饮15年，咳嗽咳痰半月 现 病 史：患者15年前无明显诱因下出现口干、多饮症状，体检测空腹血糖8.0mmol/L，无多尿，无视物模糊，无肢体麻木，无手抖、汗出，无头晕、头痛，无胸闷、气急，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热等症状，患者及家属未予以重视，未服药。14年前体检时发现血糖明显升高（具体血糖值不详），口干、多饮症状加重，当时无视物模糊，无肢体麻木，无头晕、头痛，无胸闷、心慌、气急，无乏力，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，于当地医院就诊，诊断为“糖尿病”，开始口服“拜糖平50mg?TID”降糖，血糖控制仍有波动，口干多饮等症状缓解不明显，于门诊调整口服降糖药物。1月前改服“拜糖平50mg?TID、格华止1.0?BID、亚莫利4mg?QD”，平素血糖控制不理想。 病史 半月前患者无明显诱因下出现咳嗽咳痰，以干咳为主，夜间咳嗽症状加剧，伴汗出，乏力、胃纳差，无畏寒发热，无鼻塞流涕，无头痛头晕，无胸闷气促，无心悸，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛，于我院呼吸科门诊就诊，予口服“阿奇霉素1片?QD”，“清开灵颗粒?1袋?tid”及中草药治疗，咳嗽症状未缓解；1周前开始出现咳脓痰，量多，伴有铜臭味，无畏寒发热，无咯血，无痰中带血丝，无阵发性呼吸困难，无头痛头晕，无胸闷气促，无心悸胸痛，无恶心呕吐，无双下肢浮肿，再次予我院门诊就诊. 病史 发病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，夜寐安，二便如常，体重有所减轻（具体不详）。 发现“高血压病”15年，血压最高达160/90mmHg，平素服用“施慧达2.5mg?QD”，血压控制可。发现“高脂血症”1年，未服用药物。 病史 既 往 史：患者过去体质一般。按国家规定接种疫苗。无心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。 个人史、婚育史、月经史、家族史无殊。 体格检查 T 36.8℃，P 122次/分，R 19次/分，BP 116/70mmHg 神清，精神软，双侧巩膜无明显黄染，结膜无苍白，咽部充血，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音，HR122次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，四肢肌力5级，双足背动脉搏动可。 辅助检查 ?2014-1-20本院： 血常规?：白细胞8.48*10^9/L，中性粒细胞81.5%，血红蛋白?83g/L，血小板?453*10^9/L. 生化：白蛋白?31.8g/L，肌酐?40μmol/L，葡萄糖?18.6mmol/L，总胆固醇?5.6mmol/L，甘油三酯?2.57mmol/L，C反应蛋白?26.60mg/L，钠离子?132.0mmol/L。糖化血清蛋白?3.06mmol/L，类风湿因子?23IU/ml。 辅助检查 尿常规：酮体?1+。尿四样：α1微球蛋白?19.80mg/L，β2微球蛋白?0.548mg/L。糖化血红蛋白?9.5%。甲状腺功能：抗甲状腺过氧化物酶抗体?87.40KU/L。 肿瘤类、免疫全套、结核杆菌、乙肝三系、抗核抗体谱未见明显异常。转铁蛋白?2.32g/L。网织红细胞?1.5%。血培养：无真菌生长，培养5天无细菌生长。痰培养：白假丝酵母?30%，正常菌群生长。 诊断思路 还需要做哪些检查？ 诊断？ 治疗？ 诊断 中医诊断： 1.消渴 气阴两虚证 ????? 西医诊断： 1.糖尿病（2型） 糖尿病酮症 糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病 糖尿病性周围神经病 2.肺部感染 肺脓肿 3.原发性高血压（2级） 4.心律失常 窦性心动过速 5.高脂血症 6.骨质疏松 7.甲状腺结节 其他辅助检查 血气分析全套：PH值?7.48，二氧化碳分压?37mmHg，氧分压?91mmHg，标准碳酸氢根浓度?28mmol/L，实际剩余碱?4mmol/L。 凝血功能：纤维蛋白原?4.4g/L，D2聚