生活护理交接基础规.docVIP

一、概述 （一）生活护理交接的目的意义 养老机构是指为老年人提供住养、生活护理等综合性服务的机构。入住养老机构的老年人在得到诸多的照料服务中，日常生活护理是最根本和最主要的服务内容。为了更好的实施日常生活护理，建立“生活护理交接工作制度”和设置“生活护理交班本”显得尤为重要，它可促使养老机构的服务向人性化、专业化的方向发展。 建立“生活护理交接工作制度”，并按制度有序、规范地进行交接，是养老机构管理工作中一个不可或缺的部分。“生活护理交班本”是护理记录的一种形式，它是护理员在护理工作中将老人在院期间所发生的各类状况进行客观描述的一种书面记录，该记录由当班护理员来完成。 详尽地记录和认真地阅读“生活护理交班本”，能使护理员及时掌握在院老人的身心状况，以便为老人提供及时、连贯且有针对性的护理。同时通过记录，对老人身体异常情况及对其所实施的相关护理措施具有可追溯性。有效地生活护理工作交接，也是医生进行观察诊疗效果、调整治疗方案的参考资料。为此，规范地进行生活护理工作交接对老人提供更好的照料服务具有一定的意义。 “生活护理交班本”也是一份法律性文书，是养老机构提供生活护理的最基本的书面依据，具有一定的法律效应。客观的书面记录既能维护老年人的合法权益，又是衡量护理质量高低的依据，同时对养老机构也具有一定的规避风险作用。 （二）生活护理交接工作制度 1、生活区应建立“生活护理交班本”，当班人员必须按规定如实书写交班记录。 2、交班者应在下班前20分钟做好交班准备工作，接班者应提前10分钟 3、需要重点护理的老人交班在床边交接，不清不接。 4、老人情况和物品尚未交接清楚前，交班人不得离开本部门。接班人如未按时接班，交班人不得离岗。 （三）生活护理交接内容 1、在院老人人数交接 由于多种原因老人在院期间会发生多种情况，在院老人人数也会随之变化，老人人数变化主要是指①离开本部门的老人数②进入本部门的老人数，为此，在“生活护理交班本”上已设置了老人人数情况统计的具体栏目即楣栏。以下就如何填写楣栏作一个具体说明：（见表1） 表1：“生活护理交班本”的楣栏部分（注：中班、夜班栏目省略） 班次 信息 内容 床号、姓名 早班 总人数 实有人数 出院 死亡 新入院 请假 转出（内部） 转入（内部） 重点护理 外出就诊（住院） 注：总人数即现占床位数 （1）老人人数的统计以护理员交班时在本部门的老人人数为准2）离开本部门的老人数是指出院、死亡、转出（内部）；进入本部门的老人数是指新入院、转入（内部）。 （3）暂时离开本部门的老人数是指请假、外出就诊。 （4）如该栏目无发生情况应填写“0”，不得空格。 （5）总人数=昨日总人数—出院人数—死亡人数—转出（内部）人数+新入院人数+转入（内部）人数。 （5）实有人数=总人数—外出就诊（住医院治疗）人数—请假人数。 2、老人各类状况交接 老人在院内会发生多种状况，护理人员均应将此状况一一记录在“生活护理交班本”上，以及时了解老人信息保持护理工作的连贯性。应交接的各类状况是：出院、死亡、转出（内部）、请假、新入院、转入（内部）、外出就诊、重点护理、异常状况等，下列是各类状况的说明： （1）出院：接到有关部门通知某老人已办理了出院手续并予当日离开本部门者。 （2）死亡：因病或其它原因在院内死亡者。 （3）转出（内部）：由本部门转出后到院内其他部门入住者。 （4）请假：因故暂时离院者。 请假离院时间可有以下两种情况：离院一天以内数小时后返院者；一天以上数日后返院者。 （5）新入院：第一次入住本院或已办理出院手续后再次入院者。 （7）外出就诊：外出就诊可有三种情况发生，一是外出就诊当日返回者；二是外出就诊留医院观察或住院治疗者：三是外出就诊住院治疗后出院者。 （8）重点护理：病情危重临终老人。 9） 重要信息是指（1）在院老人特殊事件处理的信息；（2）老人异常状况发生后的处置信息；（3）家属探望时告知涉及老人的相关信息。上述各类信息均应进行记录交接。 4、护理物品的交接 护理物品是指在特殊情况下使用的特殊物品如夹板、保护具、手电筒、接线板、热水袋等。这些护理物品应是交接内容之一，但这些物品交接勿需记录在“生活护理交班本”上，建议另建立“物品交接登记本”。 （四）“生活护理交班本”书写基本要求 护理交班本在内容上应客观真实、准确无误。在书写的顺序、格式上按如下要求： 1、“生活护理交班本”书写顺序要求 护理交接的内容较多，但书写的顺序应按以下排列据实逐项书写。 记录人数变化情况 （2）记录老人各