妇产科病人急救与护理概要.ppt

速尿：利尿作用快而强，一般20—?40?mg静推，注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。?? 甘露醇??20％甘露醇250mI．30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑水肿患者．以降低颅内压。 ? （4）、适当降低血压 ，严防发生肺水肿和心力衰竭  4、子痫的一般护理 （1）、专人监护 持续心电监护、观察记录生命征、抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间 、防止高热加重抽搐 （2）、重视患者的主述及意识变化 患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果 ；通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化，眼底动、静脉管径的比例，正常为2:3 （3）、观察药物的毒副作用 应用硫酸镁时必须注意：静脉给药时滴速为1-2g/h和24h总输入量为20-25g,不大于30g；肌肉注射时要深部注射；随时检查膝反射，观察呼吸及尿量。若膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/min，尿量少于25ml/h，应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。 案例：硫酸镁中毒 （4）、留置导尿管准确记录出入量、遵医嘱定时采集标本。 （5）、在进行抢救的同时，密切注意产兆的出现，注意胎心变化，观察有无子宫收缩。子痫控制后2h应考虑终止妊娠。阴道分娩使产程控制在12h内。剖宫产终止妊娠时，产妇应取15°左侧卧位，采用持硬麻醉。产后24h内预防产后子痫的发生，继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。 （6）、加强基础护理。置单人房间、保持清洁安静、避免声光刺激、治疗护理集中；抽搐发作时床边加护栏或约束带，防止摔伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎 5、妊高症可导致急性左心衰 案例：急性左心衰 女性病人，37岁，妊娠期高血压剖宫产术后3天。夜间大便用力后突然出现呼吸困难，家属立即呼救。患者呼吸困难 、面色发绀、频频咳嗽，极度烦躁不安、大汗淋漓。检查：Bp 191/111mmHg， P153次/分，呼吸40次/min，极度呼吸困难，神志尚清，面色苍白，皮肤湿冷，咳嗽，咯粉红色泡沫痰。两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖 。立即抢救的同时通知急救小组及急救领导组。经过改变体位、吸痰、面罩吸氧、强心、镇静、利尿等处理后患者病情得到了控制。 左心衰的临床症状： （1）呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘；（2）咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血；是急性肺水肿的典型体征 （3）其它：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现 左心衰的抢救程序 ①立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者 ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度40%-60% ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救 ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用） 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 ⑤严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。 脐带脱垂 （三）、胎膜早破的急救与护理 概念：临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 院内急救 院内急救目标 建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案 急救流程 常见病种的急救与护理 一、院内急救目标 1、对危急重症患者，迅速组织实施有效地抢救，要求会诊人员10分钟到现场。 2、化验检查，输血等优先进行；特别紧急情况下，由病区或门诊直接送入手术室边手术边检查。 二、建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案 急救组织结构 急救组织 急救领导小组（职责） 急 救 专家组（职责） 急 救小 组（职责） 业务院长、医务科