妇产科课件--自然流产、异位妊娠概要.ppt

输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠 输卵管妊娠流产 存活：继发性腹腔妊娠 死亡：陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 缓慢：陈旧性宫外孕 快速：腹腔大出血 异位妊娠的诊断 1、症状 2、体征 3、辅助检查 4、鉴别诊断 、输卵管妊娠的症状 停经史（6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。 如何早期发现宫外孕？ 2、输卵管妊娠的体征 一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38℃。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音。 盆腔检查：子宫稍大而软。 1. 未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。 2. 流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。 3、辅 助 检 查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿?—HCG可转为阴性。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 超声检查 3、辅 助 检 查 腹腔镜：金标准 子宫内膜病理检查 4、鉴 别 诊 断 1.流产：增大变软，出血多；超声：宫内有组织 2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，β-HCG（-） 3.黄体破裂：β-HCG（-） 4.卵巢肿瘤蒂扭转： 有肿块史，突然剧痛， 无停经史，β-HCG（-） 得了宫外孕怎么办？ 宫外孕的治疗 手术治疗 根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术 得了宫外孕怎么办？ 非手术治疗 适应症： 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。 条件： 输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG3000U/L。 方法： 化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 小 结 1.生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。 2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。 3. 辅以血或尿?-HCG（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。 历年助理医师考试真题 1.流产的定义: A 妊娠＜37周，胎儿体重＜2500g而终止者 B妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者 C妊娠＜38周，胎儿体重＜2500g而终止者 D妊娠＜24周，胎儿体重＜1500g而终止者 E妊娠＜36周，胎儿体重＜2500g而终止者 历年助理医师考试真题 2.先兆流产的诊断依据不包括： A尿妊娠试验阴性 B 停经后少量阴道出血 C 下腹坠痛 D子宫大小与停经时间相符 E子宫颈口未开 （A） 历年助理医师考试真题 3. 晚期习惯性流产最多见的原因是： A胚胎发育异常 B 胎盘功能不全 C染色体异常 D子宫 畸形 E宫颈内口松弛 （ E ） 26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊 1、具有最重要的参考价值的病史是 A既往无头痛史 B既往血压正常 C有高血压家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系统感染史 2、 听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该是 A静脉滴注硫酸镁 B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理 D立即行剖宫产术 E立即进行缩宫素静脉滴注引产 B D 134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产 E 102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(++),正确处理: A 立即剖宫产 B积极治疗，等待自然分娩 C积极治疗1周，终止妊娠 D积极治疗24-48小时,终止妊娠 E立即静脉滴注