子宫肌瘤讲稿概要.ppt

九、 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠的发生率： 占肌瘤患者0.5%-1% 占妊娠0.3%-0.5% 肌瘤合并妊娠对妊娠、分娩的影响： 早期流产 中期流产 胎位异常 胎盘低置或前置 妊娠影响 分娩影响 胎头受阻 子宫收缩乏力 产程延长 产后出血 处理原则 严密随访 出现红色变性时，保守治疗：卧床休息、纠正水、盐电解质失衡、止痛镇静 肌瘤扭转、坏死、感染时，必要时终止妊娠 子 宫 肌 瘤 Myoma of uterus 子宫肌瘤示意图 由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维组织 概述 好发于30-50岁妇女，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60% ，20岁以下少见， 子宫肌瘤的特点：良性肿瘤、发病 率高、人体最常见的肿瘤 一、子宫肌瘤的病因 病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平的关系： 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 分子生物学研究结果： 二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类（92%与8%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 子宫肌瘤类型示意图 子宫肌瘤与肌壁的关系 肌壁间肌瘤（intramural myoma）： 瘤体位于子宫肌壁内，周围均被肌层覆盖。（60%-70%） 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层（20%） 游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，出现坏死，肌瘤脱落到腹腔 阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间 子宫肌瘤与肌壁的关系 浆膜下肌瘤subserous myoma 粘膜下肌瘤submucous myoma 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。（10%-15%） 子宫肌瘤与肌壁的关系 三、病理（熟悉） 巨检 ： 镜检： 肌瘤为实质性球形结节；肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养；肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构 病理 巨检 镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 病理 镜检 四、肌瘤变性（熟悉） 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类： 变性 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。 变性 囊性变（cystic degeneration) 常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖 变性 红色变性（red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。 变性 肉瘤变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。 变性 钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。 五、临床表现 月经改变 继发性贫血 腹块 白带增多 腹痛、下腹坠胀 压迫症状 不孕 体征 症状 特殊检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 探针 Clinical findings 六、诊断 症状 体征 特殊检查 Diagnosis B超（ 最常用） 探针探测宫腔深度及方向 宫腔镜检查 腹腔镜 子宫输卵管碘油造影 B超下子宫平滑肌瘤的表现 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌瘤及腺肌病 盆腔炎性包块 子宫畸形 Differential diagnosis 七、 鉴别诊断 八、治疗