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婴幼儿常见问题相关疾病概要
小儿年龄分期 胎儿期:从精子和卵细胞结合、新生命的开始,直到小儿出生 新生儿期:自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周 婴儿期:从出生到满1周岁以前 幼儿期:1周岁以后到满3周岁之前 学龄前期:3周岁以后(第4年)到6~7岁入小学前 学龄期:从6~7岁入学到12~14岁进入青春期为止 青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。 一、营养不良 概念 长期以来人们往往只把营养缺乏看作营养不良。 现认为由于营养失衡或营养过度产生的疾病亦属营养不良。 世界卫生组织已明确营养过剩引起的肥胖是一种疾病。 营养不良(Malnutrition): Ⅰ.营养缺乏(Undernutrition):热能、蛋白质及微量营养素缺乏。 Ⅱ.营养失衡(Overnutrition):肥胖 中国儿童营养不良的现状 从整体上讲,以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决。中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素(微量元素和维生素)缺乏。国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿(Hidden Hunger),以提示其严重性。 儿童营养不良不仅影响了儿童体质,而且影响其生存年龄和生存质量,同时也影响了认知能力和智力发育,特别是2岁以下儿童。 蛋白质-能量营养不良(Protein-Energy Malnutrition)是世界上儿童最常见的营养缺乏性疾病之一,多见于3岁以下婴幼儿。 临床上以能量缺乏为主兼有蛋白质缺乏者,多表现为消瘦型; 以蛋白质缺乏而能量的摄入接近正常者,主要表现为营养不良性水肿(浮肿型)。 介于两者之间者为消瘦-水肿性。 病 因 长期摄入不足:常见于母乳不足而未及时添加辅食的小儿。或长期以淀粉喂养的儿童(如米糊)蛋白质供给不足所致。 消化吸收障碍:常由于消化系统疾患所致(如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等),可影响儿童营养素的吸收。 营养需要量增多:见于生长发育迅速而未及时给予补充的儿童。常因需要量大而造成相对缺乏。 消耗过多:糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、发热性疾病等均可导致营养素消耗过多而引起营养不良。 临床表现 体重不增是最先出现的症状,继之体重下降,病程久者,身高也低于正常。 皮下脂肪逐步减少或消失 消减的顺序,首先是腹部,其次为躯干、臀、四肢、最后为面颊部。在营养不良早期,若仅看面部而不作全身检查,则不易发现消瘦。 随病情进展,上述症状逐渐加重。体重明显减轻,皮下脂肪消失,额部出现皱纹如老人状,身高明显低于同龄儿。皮肤干燥无弹性,肌肉萎缩,精神萎糜,反应差等。 并发症 1 营养性贫血:临床上以小细胞性贫血为常见。主要与营养不良所致铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等营养素缺乏有关。 2 微量营养素缺乏:最常见是维生素A缺乏。 3 感染:由于免疫功能低下导致各种感染的发生。 4 自发性低血糖: 常是儿童死亡的原因。 治 疗 1.祛除病因:查明病因,积极治疗原发病。 2.营养治疗:根据病情轻重,调整饮食。病情越重,消化耐受能力越弱,补充营养的过程应越慢。 否则易引起消化不良,呕吐,腹泻等。(能量供给从小剂量开始逐渐增加、食物选择时注意蛋白质不可增加过快过高。) 3.药物疗法:补充消化酶、B族维生素及锌剂。对于严重的营养不良可以用苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。 4.积极治疗并发症:如腹泻脱水、电解质紊乱、酸中毒、继发感染、贫血及各种维生素缺乏等。 5.加强护理:良好的护理可减少感染的机会;食具消毒等。 预 防 合理喂养:首先要鼓励母乳喂养并及时添加辅食。 疾病防治:对患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽门狭窄等,必须及时予以适当治疗。 合理安排生活制度,保证小儿有充足的睡眠,饮食定时,纠正不良卫生习惯,养成不挑食、偏食的良好饮食习惯。 加强体格锻炼,增强体质、提高免疫力、预防各种感染。 二、贫血 贫血是小儿时期常见的一种综合征,系指单位体积周围血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值,或其中一项明显低于正常,皆称贫血。贫血不但影响小儿生长发育,并且是一些感染性疾病的诱因。 病因分类:根据造成贫血的原因将其分为失血性、溶血性和红细胞或血红蛋白生成不足三类。以铁缺乏引起的缺铁性贫血和维生素B12、叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血最多见。 营养性缺铁性贫血 病因: 1.储铁不足:胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多,故早产、双胎或多胎胎儿和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少,因而较易发生缺铁性贫血。 2.铁摄入量不足:是营养性缺铁性贫血的主要原因。如不及时添加含铁较多的辅食,容易发生。 病 因 3.生长发育因素:婴儿期发育较快,5个月和1岁时体重
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