孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断概要.ppt

2.空泡征和支气管空气征 空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。 3.空洞 肺癌：厚壁偏心性空洞，内壁见结节，洞壁厚薄不均 肺转移瘤：空洞内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 结核球：多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑，周围常见结核病灶（卫星灶） 炎性假瘤：洞壁较厚，内壁光滑 韦格氏肉芽肿：洞壁多数较薄，少数空洞较厚，但外壁边缘常较清楚，多无分叶和毛刺改变，治疗后空洞可缩小或消失 4.结节的倍增时间 肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间。 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。 小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天 左下肺结节半年发展成腺癌 5.增强扫描的表现 肺癌：呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 5.增强扫描的表现 结核球：多无强化，因球内干酪性物质不强化，少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化，因包膜的内层为肉芽组织（与肺癌比较，结核球的强化环较薄，且厚薄均匀） 炎性假瘤：多呈显著高度强化，CT值多超过120Hu 孤立性肺结节的影像学和鉴别诊断 周英 西京医院呼吸科  一、定义 二、影像学特征 三、良恶性结节的鉴别诊断 一、定义 孤立性肺结节： 是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大 二、孤立性肺结节的影像学特征 恶性肿瘤：肺癌 肺转移瘤 良性肿瘤：结核球 炎性假瘤 肺错构瘤 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺血管瘤 肉芽肿：韦格式肉芽肿 真菌样肉芽肿 先天性疾病：肺隔离症 肺动静脉瘘 其他：肺梗死 球形肺不张 1.肺癌 分叶征：是指肿瘤表面边缘凹凸不平；是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约。 毛刺征：是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。 1.肺癌 胸膜凹陷征：近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节 1.肺癌 支气管血管集中征：结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。 1.肺癌 支气管空气征：是指结节内见到充气的支气管，征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。 1.肺癌 空泡征：多为2～3 mm大小，癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。 1.肺癌 癌性空洞：恶性结节的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均，壁上有结节。 1.肺癌 肺癌的钙化：少数肺癌可见钙化，可能是肿瘤内血液供应障碍，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自身的内分泌功能（如黏液腺癌）使肿瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化。肺癌的钙化多呈散在沙粒状钙化。 1.肺癌 局灶磨砂玻璃影FGGO：多见于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充。 结节状磨玻璃影NGGO：肿瘤进一步发展，实性部分增多，即实性结节周围见“晕征”(由血管受侵犯引起结节周围出血所致)。 2.单发肺转移瘤 常有胸外恶性肿瘤病史，边缘较清楚，多数无分叶和毛刺改变，可有钙化（多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移），可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑。 3.结核球 干酪性结核球：周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，结核球内侧肺内有时可见引流支气管；周围可见卫星灶。 肉芽肿性结核球：是由多数小的结核结节灶互相融合而成，病灶边缘毛糙不规则。 4.肺炎性假瘤 是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下，CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性假