7阴茎癌的护理.ppt

阴茎癌的围手术期护理 泌尿科：冉吉卉 Contents 1 2 围手术期护理 3 健康教育与出院指导 4 阴茎癌相关知识 相关治疗方案 病因 阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，因此，有上述疾患的患者也应尽早治疗。 相关知识（了解） 临床表现 阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。 阴茎癌若不治疗，则绝大多数患者于诊断后一年半内死亡，无5年生存，但个别报道阴茎癌不治疗的5年生存率有11.8%。治疗后5年生存率一般为60%左右。手术为当前治疗阴茎癌的有效方法之一。根据阴茎癌的大小、侵犯深度、患者年龄以及腹股沟淋巴结转移情况等，可分别采用包皮环切术、肿瘤局部切除、阴茎部分切除、阴茎全部切除加髂腹股沟淋巴结清除等不同手术方式。 治疗手段（熟悉） Block Diagram 方案1 方案2 方案4 包皮环切术 肿瘤局部切除术 肿瘤局部切除术 腹股沟淋巴结清除 方案3 　　(1)包皮环切术： 适合于肿瘤位于内板，体积较小并较浅者。大多数者有包茎或包皮过长。所以对早期患者均需要作包皮环切手术，一方面有利于明确诊断，另一方面对较小、较浅的肿瘤环切术也是治疗方法。对于需作放射治疗的病人也需作包皮环切手术，以利于治疗和观察。包皮环切术即使是施行于很早的肿瘤患者，但因为手术范围所限，其切缘距肿瘤太近，易于复发，术后如能再配合放射治疗，则可达极满意的疗效。 (2)肿瘤局部切除术： 包皮环切术也属肿瘤局部切除术的一种，其他肿瘤局部切除术仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的浅表而小的症灶。手术局切范围必须包括肿瘤周围1~2cm的正常组织。若为了多保留阴茎，手术切缘距肿瘤太近，常不易彻底清除病变，造成术后残端肿瘤腹发或转移，反而给病人带来更大的痛苦和失去根治的机会。 　(3)阴茎部分切除术：适用于肿瘤较大，已破坏阴茎体的大部，在肿瘤的近侧端所余正常的阴茎已不多，已不能作部分阴茎切除者。 （4）阴茎全部切除术：适用于肿瘤较大，但限于阴茎龟头部的患者。离断的阴茎的平面应距肿瘤基底部2cm以上，否则，残端易于复发。 　(5)腹股沟淋巴结清除术： 　　阴茎肿瘤患者先取腹股沟淋巴结活检或淋巴结穿刺，当组织学或细胞学证实有转移者，则作腹股沟淋巴结清扫。若病理为阴性，则密切观察随访。若腹股沟淋巴结较大、固定，估计作清扫手术不能彻底或有困难，则应作术前放射治疗。放射后再作根治性清扫手术。 围手术期护理（重点掌握） 术前护理： （1） 心理护理：护理人员充分了解患者的心里状态及 要求，帮助患者减轻心理压力。积极解答病人的困惑， 提高其对疾病的认识，使其以最佳状态面对手术治疗和 护理。 （2） 术前准备： a.协助患者完成各项检查，如心肺功能、血交叉、凝 血功能等 。 b.作青霉素或头孢唑啉、普鲁卡因的皮试 c.预防感染：使用抗生素治疗局部感染，腹股沟淋巴 结肿大者使用抗生素一周，控制局部感染。 d.呼吸的准备：有吸烟患者，术前两周停止吸烟， 防止呼吸道分泌物增多，影响呼吸功能。 指导患者掌 握深呼吸，有效咳嗽和排痰的方法。即在排痰前，先 轻轻咳几次，使痰液松动，在深吸一口气，用力咳嗽， 使痰顺利排出。 e.心血管系统准备：心血管疾病可能影响病人对手术 耐受力，故对伴有心血管疾病的患者应经内科治疗控 制后，加强对心脏功能的监测。如血压过高（超过160 |100mmg）的病人术前应用合适的降压药使血压平稳 在一定水平，但并不要求一定要降至正常方可手术。 心力衰竭的患者应在病情控制3-4周后再考虑手术。 f.肠道准备：成人术前12