8.消化系统疾病.ppt

革囊胃 消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别 特 征 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 大小 直径一般2cm 直径2cm 深度  边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死 周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底有时高出胃粘膜） 组织学类型 腺癌: 最多见。 鳞癌：少见。 其他类型：未分化癌等。 扩散途径 ①直接蔓延 ②转移 a.淋巴道转移:周围淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）主动脉旁淋巴结等。 b.血道转移: 肝、肺、骨、脑。 c.种植性转移: 胃粘液癌细胞浸润至浆膜后可脱落到腹腔, 种植于腹壁及盆腔器官。种植在卵巢并形成肿瘤者，称Krukenberg瘤。 * 继发性胆汁性肝硬化，胆栓形成。 早期癌 癌组织侵犯粘膜下层，未达肌层， 无淋巴结转移。 多为原位癌或粘膜内癌。 5年存活率90％以上。 中晚期癌 大体分为四型: ①髓质型 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型 食管癌 组织学分型 ①鳞状细胞癌: 最多见，占90％。 ②腺癌 ③未分化癌 ④腺棘皮癌 扩散 1.直接蔓延 2.转移： a. 淋巴结转移：发生早。 b. 血道转移: 晚期发生，肝、肺常见 胃癌 胃癌是起源于胃腺体和粘膜上皮的恶性肿瘤。好发年龄40-60岁，男女之比为３:１或２:１。 好发病变部位：胃窦部胃小弯近幽门处好发。 （二）病因和发病机制 1. HP感染 2. 饮食因素 鱼肉熏制品、黄曲霉素或亚硝酸盐、 稻米经滑石粉处理（石棉纤维）→ 致癌 3.环境因素 地理分布 — 日本、智利、哥伦比亚等 4.组织发生 胃腺颈部和胃小凹底部干细胞 多步骤、多基因参与 （三）病理变化 1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念： 癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，不 论其面积大小及有无胃周淋巴结转移  五年生存率90％，10年生存率75％ 微小癌 --D 0.5cm ；小胃癌 --D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌）-- 活检确诊 五年生存率100％ 隆起型 2）大体分型：三型 表浅型 凹陷型 ①隆起型（protruded typeⅠ型） 2倍胃粘膜厚度，息肉状 （深度不超过粘膜层） ② 表浅型（superficial type, Ⅱ型）： 肿瘤表面较平坦，深度不超过粘膜层 表浅隆起型 （Ⅱa）：稍隆起， 2倍胃 粘膜厚度 表浅平坦型 （Ⅱb）：与周围粘膜一齐 表浅凹陷型 （ Ⅱc）：癌性糜烂，稍凹陷 ③ 凹陷型（excavated type, Ⅲ型）： 最多见，有溃疡形成（深达肌层以上） 图9-10 早期胃癌各型模式图 早期胃癌各型模式图 早期胃癌模式图 Ⅰ型早期胃癌 Ⅱc型早期胃癌 3）组织学类型 管状腺癌乳头状腺癌未分化癌 扩散方式 ①表面扩展； ②深部浸润→进展期胃癌。 进展期胃癌 癌组织浸润到粘膜下层以下者。又称中晚期胃癌。大体分型： ①息肉型和蕈伞型 ②溃疡型 多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D2.5cm ③浸润型 革囊胃（Linitis plastica） ④粘液型 进展期胃癌模式图 进展期胃癌（蕈伞型） 进展期胃癌（息肉型） 进展期胃癌（溃疡型） 进展期胃癌（溃疡型） 进展期胃癌（溃疡型） 进展期胃癌（弥漫浸润型） 进展期胃癌（弥漫浸润型） ㈢ 胆汁性肝硬变 胆道阻塞淤胆引起肝硬变。分为 继发性胆汁性肝硬变 原发性胆汁性肝硬变 前者较多