癌痛规范化治疗示范病房解读.ppt

按阶梯给药是指根据患者的疼痛程度选择合适的止痛药。阶梯给药是认为划分的，不要过分拘泥。 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 考虑到患者的年龄、肝功、胃肠道吸收情况 每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应 * 不会评估就不会止痛 镇痛效果与不良反应 细致观察 注重处理 对于需要长期治疗的慢性疼痛的癌痛病人, 一旦使用上杜冷丁注射治痛, 短者三五次、长者也不过数天就会形成严重的精神-心理依赖 杜冷丁注射后虽然可以在15分钟左右起效，但药效仅能维持2～3 小时；而口服控释或缓释剂型的吗啡，药效持续时间可增加至12小时。 * 血药浓度 实际血药浓度曲线 血药浓度模型曲线 中毒浓度 有效浓度 血药浓度曲线模型 滴定的禁忌症 阿片药物过敏或有滥用史 麻痹性或机械性肠梗阻 慢性呼吸功能不全 肝肾功能障碍（高于2倍正常值） 颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险 极度衰竭状态 剂量滴定的方法 1、按需滴定法 2、按时滴定法 3、中国版（奥施康定）滴定法 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 2014版 2015版 疼痛分数未改变或加重 疼痛未改变或加重 疼痛分数降到4-6分 疼痛减轻但未得到足够控制 疼痛分数降到0-3分 疼痛改善且得到足够控制 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 09:00 NRS 7分 吗啡片10mg 10:00 NRS 4分 吗啡片10mg 11:00 NRS 1分 密切观察 17:10 NRS 6分 吗啡片20mg 18:10 NRS 1分 密切观察 03:00 NRS 7分 吗啡片20mg 4:00 NRS 0分 密切观察 滴定——过程举例 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 5 注意具体细节 癌性疼痛控制的目标（3.3原则） 将疼痛控制在3分以下， 每天疼痛发作次数不超过3次， 每日给予解救药的次数 不超过3次。 返回 癌痛患者治疗误区（一） 非阿片类比阿片类药物更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也 随之增加 非甾体抗炎药剂量有封顶剂量—天花板效应 癌痛患者治疗误区（二） 只在疼痛剧烈时才用镇痛药 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要 的止痛药强度和剂量也最低 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 癌痛患者治疗误区（三） 镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗的最高要求是：让病人达到无痛 休息和无痛活动以真正实现改善病人生活质量的目的 癌痛患者治疗误区（四） 用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 癌痛患者治疗误区（五） 使用哌替啶是最安全有效的镇痛药 只适合于急性疼痛 哌替啶注射极易成瘾 止痛效果并非理想 同等剂量吗啡的止痛强度是哌替啶的8-10倍 代谢过程中衍生出来的产物具有肾毒和神经毒性 注射属于有创镇痛, 与NCCN成人癌痛指南及WHO三阶梯治疗原则中倡导的口服给药相悖 癌痛患者治疗误区（六） 只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解 癌痛患者治疗误区（七） 阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨增至近30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险 癌痛患者治疗误区（八） 一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-