CKD概念与分期.ppt

CKD对ESRD的预见性的指标中应有蛋白尿 目前的分期CKD 3 ，4 (eGFR 15 to 59 ml/min per 1.73 m2) 将包括一般人群中约 4.7% 的患者，其中约 69.4% 将进展到ESRD 而结合ACR及eGFR的分期，仅包括一般人群中约 1.4% 的患者，其中约 65.6% 将进展到ESRD. 将白蛋白尿列入CKD定义和分期标准可提高对ESRD的预测效力，缩小筛查后转诊的患者数量，减轻因过度诊断造成的医疗负担 CKD分期对CVD的预测价值 PREVEND研究 CKD1、2、3期患者之间不存在CVD风险的显著差异。 多项研究也证实联合ALB/Cr比值和eGFR同样可以大大提高CKD分期对CVD风险的预测。 Circulation. 2007;116:85-97 分级 GFR,mL/min per 1.73m2 CV风险（比值比，单变量） 1 ≥90 取决于蛋白尿水平 2 60~89 1.5 3 30~59 2~4 4 15~29 4~10 5 ＜15或需透析 10~50 ESRD 需肾移植 20~1000 根据CKD分级的CV风险 与无CKD人群相比，不同年龄研究人群风险升高结果为：年龄越小，相对风险越高。微量白蛋白尿增加CV风险2～4倍。 肾功能与心血管疾病危险比率的关联 结论：CKD在预测CVD中应有蛋白尿参数 1、2、3期的CKD患者，CVD死亡与CVD事件无明显差异 蛋白尿与eGFR均为预测CVD死亡及CVD事件风险的独立指标 内容 CKD的定义、分期及临床价值 对CKD分期标准的疑问 关于CKD争论的焦点 eGFR界定值得争议 对CKD3期的争议 CKD分期对预后预测价值的争议 CKD分期应进行修订 针对这些争议和挑战 合理的CKD定义和分期 应更多的基于病人的预后，而非医生的需求; 更多队列研究的资料 应更多基于循证医学证据，而非个人观点 客观分析和修订 KDIGO于2009年10月于英国伦敦召开专家委员会，就CKD定义和分期的修订进行了启动 3年计划 汇总全球对于CKD患者的随访资料，以预后为硬终点，评价eGFR及尿蛋白与终点事件的关系，进而客观分析现行CKD的诊断和分期系统的问题。 来自这些队列研究的初步结果表明 eGFR60ml/min/1.73m2与白蛋白(ACR30mg/g)是死亡的独立危险因素，仍是CKD预后指标； CKD1-2期患者死亡风险增加，所以仍支持CKD1-2期是疾病； 年龄大于等于65岁及小于65岁患者虽然死亡风险有不同，风险曲线形式相似，因此不支持按年龄区分CKD的分期。 CKD3期患者在eGFR45-60及30-45ml/min/1.73m2预后不同，CKD3期将进一步区分为CKD3a和CKD3b； 即使相同的eGFR分期，预后也将随白蛋白尿而不同 白蛋白尿 GFR 30 30-300 300 1 正常或增加 90 2 轻度 60-90 3a 轻-中度 45-59 3b 中-重度 30-44 4 重度 15-29 5 肾衰 15 CKD 分期 小 结 CKD的患病率被过高估计 原因包括流行病学研究设计和方法学的问题，但更重要的是CKD的定义和分期的本身 由于ALB/Cr与eGFR在预测ESRD和CVD风险方面具协同性，白蛋白尿作为评估肾损害的重要指标应该在现行的CKD定义和分期体系中发挥更加重要的作用 Thank You for your attentions * 1级CKD是指肾脏病变伴GFR正常或升高（≥90 mL/min per 1.73m2 ）；2级CKD是指肾脏病变伴GFR轻度降低（ GFR 60~89 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加1.5倍；3级CKD是指GFR中度降低（ GFR 30~59 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加2～4倍； 4级CKD是指GFR重度降低（ GFR 15~29 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加4～10倍；5级CKD是指肾脏衰竭（ GFR ＜15 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加10～50倍；发展到ESRD阶段， CV风险增加20～1000倍. * CKD概念与分期的疑问和挑战 北京协和医院 肾内科 李学旺 李航 2010年11月，杭州 前言 CKD概念的引出有积极的临床意义 对CKD的疑问及争论是目前的话题之一 对CKD的修订势在必行 CKD的概念还会存在并不断完善 内容 CKD的定义、分期及临床价值 对CKD分期标准的疑问 关于CKD争论的焦点 eGFR界定值的争议 对CKD3期的争议