宋和鉴起搏器植入技术20160709概要.ppt

从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。 ? （A）J型导管的头部被指引钢丝弄直。（B）部分的撤回导丝，使导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（D）并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。） 受 阻 于 梳 状 肌 三 尖 瓣 的 阻 碍 心 室 电 极 导 线 三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (1) 三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (2) 三尖瓣曲线 三 尖 瓣 位 置 未 见 弯 曲 (3) 最 终 位 置 参数的测试 心室电极参数设置 感知度： ≥5mv 电压阈值： ≤ 1.0V 阻抗： 300 –1000ohm 心房电极参数设置 感知度： ≥2mv 电压阈值： ≤1.5V 阻抗： 300 –1000ohm 该图显示地是右心房。导线部分地和梳状肌接触。 当倒叉状导线沿着自身中轴旋转时，倒叉状电极头很容易和腱索缠绕。广泛轻柔精细地操纵使得导线地顶端能从瓣膜下的释放出来。再次轻柔地回撤努力设法将导线跨过瓣膜。 当心室导线进入心室，跨过三尖瓣时显示了一种良好的弯曲。在透视下导线随着瓣膜的运动一起运动。 左图我们看见心室导线缺乏典型的跨越三尖瓣弯曲。导线在瓣膜上的弯曲也同样缺乏。这根导线已经进入到了冠状窦并进入了心中静脉。 左图典型的导线在三尖瓣上的曲度消失。在跨瓣的的弯曲也消失。该导线也是通过了冠状窦进入了心中静脉。 该图显示两根导线的位置。上面的是心室导线跨越三尖瓣时形成典型的弯曲。冠状窦静脉被造影剂清楚的显现出来。它显示了心室内静脉的位置。 当心房和心室导线被植入到最终的位置后。要求患者深大呼吸，检查导线的张力和导线与心内膜接触的紧密度。 检查一下缝合的紧密性。我们经常使用袖翼固定导线的两端。 再检查一下导线和起搏器壳的插入连接。事实上这些在植入时已经完成了，但是在您缝合囊袋前仍要再看一下。 起搏器植入技术 连云港市第一人民医院心内科 宋和鉴 一、一般知识 心脏起搏器的构成 脉冲发生器 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 二、植入步骤 步骤 囊袋制作 静脉穿刺 电极放置 电极固定 囊袋制作 穿刺静脉 电极放置 该图显示地是右心房。导线部分地和梳状肌接触。 当倒叉状导线沿着自身中轴旋转时，倒叉状电极头很容易和腱索缠绕。广泛轻柔精细地操纵使得导线地顶端能从瓣膜下的释放出来。再次轻柔地回撤努力设法将导线跨过瓣膜。 当心室导线进入心室，跨过三尖瓣时显示了一种良好的弯曲。在透视下导线随着瓣膜的运动一起运动。 左图我们看见心室导线缺乏典型的跨越三尖瓣弯曲。导线在瓣膜上的弯曲也同样缺乏。这根导线已经进入到了冠状窦并进入了心中静脉。 左图典型的导线在三尖瓣上的曲度消失。在跨瓣的的弯曲也消失。该导线也是通过了冠状窦进入了心中静脉。 该图显示两根导线的位置。上面的是心室导线跨越三尖瓣时形成典型的弯曲。冠状窦静脉被造影剂清楚的显现出来。它显示了心室内静脉的位置。 当心房和心室导线被植入到最终的位置后。要求患者深大呼吸，检查导线的张力和导线与心内膜接触的紧密度。 检查一下缝合的紧密性。我们经常使用袖翼固定导线的两端。 再检查一下导线和起搏器壳的插入连接。事实上这些在植入时已经完成了，但是在您缝合囊袋前仍要再看一下。