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单肺通气(OLV) 为手术提供一个安静而宽裕的术野,方便手术操作。 保护健肺,使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。 (肺脓肿、大咯血等“湿肺”) 使健侧肺通气而患侧肺萎陷,双肺隔离技术 即单肺通气(One-lung ventibation, OLV) 单肺通气装置 单腔支气管插管(ET) 双腔支气管插管(DLT) Carlen, White, Robershaw 支气管阻塞器(BB) Univent bronchial blocker Arndt blocker Cohen Flexitip blocker 单腔支气管插管(ET) 为一较长的单腔气管导管,有意插入“过深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧通气。有一定盲目性。当插入到右主支气管内时,可能堵塞右上叶支气管开口,且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意随时吸引,术毕将导管退至气管后再行吸引,吸净分泌物才能拔管。 单侧支气管导管有多种型号,用于不同患者。由于单侧支气管导管难于精确定位,临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT替代。 双腔支气管插管(DLT) Carlen管 White管 Robershaw管 导管外径有F26、 F28、F35、F37、F39和F41号 支气管阻塞器(BB) 单腔双囊支气管插管(Univent 导管) 1981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管导管内侧壁附带一根细的可活动的柔软的内套阻塞导管,顶部有一硅胶气囊,插入阻塞导管至术侧主支气管,气囊充气后进行单肺通气。内套管中间的细管腔可作吸引、供氧和高频通气。 单腔双囊支气管导管(Univent) 优点: 1)易于插入和正确定位; 2)年龄适应范围大,可用于小儿; 3)可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶; 4)术中可对非通气侧肺给予CPAP ; 5)术后需要机械通气时不需要换管 。 缺点: 1)材质较硬,在气管内旋转时可有穿破支气管的可能; 2)阻塞器内径较小,手术侧肺萎陷慢; 3)套囊压力高可损伤气道; 4)手术侧支气管内血及分泌物不易吸出。 支气管阻塞器(BB) Arndt 支气管阻塞器 是一种有引导线的阻塞器(WEB),管腔内有一根柔软的尼龙丝形成一个圈套。置入导管时可套在纤维支气管镜上,在纤维支气管镜引导下插入目标支气管内。定位准确后将引导线退出,其管腔可用于吸痰及加速肺萎陷,还可用于术中CPAP。 缺点:引导线一旦拔出,位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变,导管将很难复位。 支气管阻塞器(BB) Coopdech 支气管阻塞器 日本麻醉科专家Ishizaki医生发明 Cohen Flexitip 支气管阻塞器 美国麻醉医师Edmond Cohen 发明 维力 blocker (国产) 支气管阻塞器(BB) 不足: 对于分泌物较多或粘稠的患者,吸引相对不便; 手术部位涉及主支气管开口处可能损伤填塞气囊 ,限制了BB的使用; 需要纤支镜调整位置; 价格相对昂贵。 单肺通气首要并发症-低氧血症 发生率约9%~21% 单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素 气管导管位置不正确(最常见的原因) 肺本身病变 单肺通气及侧卧位对呼吸生理的影响: 通气侧肺受重力影响,肺及胸壁的顺应性降低,肺血增加,导致V/Q 比值下降,肺内分流增加。非通气侧V/Q 比值下降,肺内分流增加。 单肺通气低氧血症原因 单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素 麻醉方法不当(氧化亚氮比例过大); 过快、过量输晶体液; 吸入纯氧时间过长致肺不张; 手术刺激、通气压迫、心律不齐及心肌抑制致CO减少。 ※右肺手术时低氧血症的发生率大于左肺。 HPV受到抑制 单肺通气易一致肺损伤 低氧血症处理基本原则 停用氧化亚氮 患者侧卧位、手术中,核对位置(纤支镜定位),术中尽可能保持双肺通气 单肺通气开始后,尤其在45min 内由于PaO2持续下降,此期间必须持续监测SpO2 持续监测气道压,吸气时相气道峰压应?30cmH2O(以免气压伤);后者突然增高,可能系导管移位 进行肺切除时,尽早钳夹患侧肺动脉,减少分流 吸入高浓度氧 发生低氧血症、低血压、心律失常等情况应立即施行双肺通气 低氧性肺血管收缩(HPV) HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应,确切机制至今尚未完全阐明,目前的研究主要归为:①介质学说; ②直接机制;③神经因素。 当PaO2?70mmHg时,非通气侧肺低氧区域的肺血管收缩,即通过增加局部肺血管阻力,使血流向通气肺转移,其分流量可以减少到20%-25%,从而改善机体氧合状态。 这种现象多发生在直径约200?m的肺动脉,最接近小支气管和肺泡部位。 单肺通气期间,HPV机制受到抑制,加重低氧血症。 影响HPV的
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