呼吸系统监测讲解.ppt

六、机械通气的监测 有创通气和无创通气 控制呼吸和辅助呼吸 定容、定压、定时和流速转换呼吸机 （一）机械通气分类 机械通气应用 适应征 通气不足导致动脉二氧化碳蓄积，表现为呼吸性酸中毒。 各种病理因素造成肺损伤后的低氧血症，表现为代谢性酸中毒。 呼吸动力不足，导致通气不足。 PART COMPANY 呼吸监护 1、一般监测 2、通气功能监测 3、呼吸力学监测 4、血流动力学监测 5、氧代动力学监测 6、机械通气监测 呼吸监测具体包括如下项目：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。 一、 一般观察 1. 呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。 ①气管套管位置 ②气道内导管可靠性、是否漏气 ③套管周围组织损伤，长期患者警惕 ④气管切开感染预防 2. 呼吸频率和节律：呼吸频率正常为12~18次/分，低于10次/分或高于20次/分均提示有潜在的呼吸功能不全； ＞32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同时注意观察呼吸深度和节律。 3、胸廓运动 上呼吸道阻塞：三凹征和鼻翼煽动 下呼吸道阻塞：呼吸困难、哮鸣音、呼气延长 反常呼吸：多根多处肋骨骨折致连枷胸 4、 呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不张、胸腔积液或气胸；干鸣音表示气道内分泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管的病人还提示导管位置过深。 二、通气功能监护 1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。 2. 肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。 3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人为5~7L/min。 4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。 5、死腔通气比例（VD/VT）； VD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。 VT：潮气量。 VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。 计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 6、肺内氧合功能： (1) 肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2： 海平面吸空气时： P(A-a)O2=(20- PaCO2×1.25)- PaO2 正常3.5kPa。 吸纯氧15min后： P(A-a)O2=(100-6.3- PaCO2)- PaO2 正常5.3kPa。 (2) 呼吸指数 RI=P（A-a）O2/PaO2 意义：0.1-0.37 正常 1.8 机械通气指征 2.0 机械通气病人脱机 的相对禁忌证 (3) 肺内分流(Qs/Qt)：按以下公式粗略估计。 Qs/Qt (%)=(700- PaO2)×5/100 PaO2单位为mmHg 意义：10% 正常 10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威胁生命 30% 通常需要显著的心肺支持 (4) 通气-血流比(VA/QC)：必须通过漂浮导管监测获得动脉血、混合静脉血CO2含量(CaCO2、CVCO2)和PaO2，按下式计算。 VA/QC=2.58×(CVCO2-CaCO2)/ PAO2， 正常为0.8左右。 7、功能残气量：平静呼吸后肺脏所含气量，正常男性约为2300ml，女性约为1580ml。功能残气量减少，使呼气末部分肺泡发生萎缩，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而产生分流。而当呼气阻力增大时，由于气流速减慢，气体未全呼出时下