小儿麻醉管理概要.ppt

美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平 最小镇静 程序镇静/镇痛 (清醒镇静) 深度镇静/镇痛 全身麻醉 反应 语言指令反应正常 对针对性的语言指令或触觉刺激有反应 对重复性的伤害性刺激有反应 即使伤害性刺激也不易唤醒 气道 不受影响 无需干预 可能需干预 通常需干预 自主功能 不受影响 充足 可能不足 常常不足 心血管功能 不受影响 通常可维持 通常可维持 可能受抑制 Ramsay = 3 Whitwam JG and McCloy RF. Principles and practice of sedation. 2th edition, 1998 ？ SOAPM S (suction) O (oxygen) A (airway) 喉罩、口咽通气道、简易呼吸器、咽喉镜、气管导管等 P (pharmacy)：急救药物 M (monitors)：ECG、SpO2、EtCO2 E (equipment): 除颤仪 急救设施也可用于转运途中生命支持，须定时检查 1. 设施准备 1. 设施准备 上呼吸道感染( upper respiratory illness, URI) 儿科最常见的延期手术原因 对20 000例手术患儿所作的临床研究显示术前有URI的患儿若行气管插管, 呼吸系统并发症发生率则升高11倍发生率与患儿的年龄有关: 1～5岁的患儿中等危险, 5岁以后危险性显著下降刚刚从URI康复的患儿,并发症的发生率将会增加如：氧饱和度下降支气管痉挛、 喉痉挛及呼吸衰竭。 值得注意的是,其中许多研究存在方法缺陷,如样本量小、URI的定义不明确以及回顾性资料等Tait等对超过1000例择期全麻下手术患儿的研究显示患有或近期患过UR I的儿童屏气与去氧饱和( 90% )的发生率明显增高, 而且其他的呼吸系统疾病的发 生率也相对增加Tait等认为导致呼吸系统并发症的危险因素有气管内插管史、早产史、手术涉及气道、 气道高反应性等但所有并发症均未导致长期后遗症。尽管UR I并发症的发生率增加,但目前尚无任何有价值的实验室检查指标可以用来确定是否应该推迟手术 　 小儿平均每年患URI 6 -- 7 次,平均每次7 ～10d,有证据显示URI后至少7周后气道反应性才会增高。一年52周中,平均仅有9周与URI无关,而且在患儿等待下一次手术安排期间更有可能再次罹患URI。Baker等曾经建议,若患儿同时有以下症状中的两个就应该延期手术:咽喉痛,打喷嚏,流鼻涕或鼻充血,干咳,体温在华氏101度( 1°F≈0. 555 6℃)以上,喉炎或喉部不适。 高风险人群 如哮喘患儿(尤其是上呼吸道感染使其症状加重者)、支气管肺发育不良者、早产儿、1岁以下的小儿、镰状细胞性贫血者以及手术将会涉及气道的患儿。 应严格做好术前评估并强烈建议推迟择期手术 Serafini等认为,对于单纯的URI患者全麻下实施择期手术并不增加其术后并发症的发生率; 同时对于术后可明显改善患儿呼吸的手术,如临时咽鼓管开放术(置入压力- 均衡导管)或者扁桃体- 增殖体切除术的短小手术,可适当放宽上述标准。 大象的脸（face） 骆驼的毅力Perseverance 老黄牛精神（Spirit） 狮子的体魄（Physique） 猴子的敏捷Agility 医护人员 好好学习 天天向上！ * 过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声门，影响通气。 患儿屏气、呛咳、分泌物增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至缺氧。 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * * * * * * * （1） 常规直接喉镜：（2） Bullard 喉镜和 Upsher 纤维光导喉镜：可间接看到声门； （3） 可视喉镜： （4） 管芯类：①硬质管芯；②插管探条（Bougie）；光棒（Light Wand） （5）可视硬质管芯类：如视可尼（Shikani）硬质纤维气管镜、Levitan 硬质纤维气管镜等； （6） 喉罩（LMA）：（7） 插管用纤维气管镜（Flexible Fiberoptic Intubation） （8）逆行插管： （3）、插管型喉罩 （LMA-Fastrach1997） （4）、双腔喉罩 （LMA ProSeal ）（2000） （5）LMA Supreme? （2007） LMA Supreme?: 气