危重病人的营养支持讲解.ppt

危重病人的营养支持新医一附院营养科李 莉 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 营养不良的病因 营养素摄入不足 消化道对某营养素的吸收障碍 机体代谢障碍 机体需要量增加 营养不良分类(Types of Malnutrition) Marasmus-能量缺乏 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常 营养不良分类(Types of Malnutrition) Kwashiorkor-蛋白质缺乏 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿 营养不良分类(Types of Malnutrition) 蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 均衡营养 碳水化合物 蛋白质 脂肪 微量元素 维生素 其他 TPN应用准则 病人不能经胃肠道吸收营养/胃肠道功能障碍 广泛小肠切除术后 放射性肠炎 小肠疾病 顽固性呕吐 严重腹泻 大剂量化疗，放疗或骨髓移植的病人 中重度急性胰腺炎 严重营养不良伴胃肠功能障碍 重度分解代谢的病人 TPN应用准则 大手术：病人术后7～10天不能从胃肠道获得足够的营养 中等度应激：7～10天内不能进食 肠外瘘 肠道炎性疾病 妊娠剧吐: 持续5天以上的呕吐者，神经性厌食 需进行大手术，大剂量化疗或其他处理的中度营养不良 的病人，在治疗7～10天前给予TPN 在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院病人 炎性粘连性小肠梗阻，改善营养2～4周，等到粘连松解后再手术 大剂量化疗的病人 危重病人的营养治疗途径 不宜使用TPN的病人 充血性心力衰竭 冠状动脉灌注不足 液体负荷不耐受 严重营养不良病人营养治疗的第一周 AIO’s F.A.B 为什么要用全合一？Why AIO? AIO’s F.A.B 为什么要用全合一？Why AIO? AIO目标适应症 双能源系统－有利于创伤、感染病人对能量的利用 使用双能源系统，手术创伤后脂肪廓清的变化 双能源系统－防止和逆转肝脏的脂肪浸润 双能源系统－防止和逆转肝脏的脂肪浸润 应用碳水化合物作为唯一能量来源会迅速导致必需脂肪酸的缺乏，从而损害膜磷脂和类二十烷酸的合成 双能源系统－降低呼吸负荷 代谢营养支持 脂 质 能量 能量运输和储存 结构 细胞膜 功能 高活性的脂质介质 辅酶 电子传递物 光吸收色素 激素 第二信使 临床营养的新底物中链甘油三酯 (MCT) 第一个“ 医用食物” - 快速水解和吸收 - 直接运送至血液和肝脏 缓慢输注MCT/LCT(最适比例为50/50％) 混合物时，耐受性好 合适的制剂─含MCT的营养制剂治疗手术 和危重病人 中链甘油三酯 (MCT) 有利的特性 血浆半衰期为 17 分钟 (LCT 为33 分钟) MCT 不会在脂肪组织中储存，也不会在肝脏中累积 MCT 不刺激致炎性反应物质－类花生酸类物质的合成(前列腺素、血栓烷 和白三烯) MCT 不会成为氧自由基的前体 有效的氧化作用 (与 LCT相比) 危重病人的肠外和/或肠内MCT营养(试验和临床根据) 优点 降低肝脏副作用 (胆汁淤积, 脂肪变性, 脂肪肝) 减少肝脏的脂肪生成 快速改变细胞膜成分 改善肌肉组织和细胞介导的免疫反应 防止小肠粘膜萎缩 改善艾滋病患者的淋巴细胞功能 内源性应激反应的调节 ( I ) TNF-a合成的减少依赖于丙氨酰-谷氨酰胺 的浓度 Morlion et al., Proc Immune Conseq, 1997 谷氨酰胺浓度增加，细胞毒性减少 Oldenburg et al., Clin Nutr, 1997 增强抗炎性反应因子IL-10的表达能力 Morlion et al., Proc Immune C