危重症患者皮肤护理讲解.ppt

失禁性皮炎的护理 据病情及排便次数，使用肛周造口袋、留置尿管，消除刺激源，12-24h/次重复使用。 肛周造口袋的使用 1、适应症：水样便，糊状便，量多；不能自活动；肛周渗液不多，但合并骶尾部压疮；男性病人较好。 2、造口袋的剪裁：讲底板中央孔径剪大3-4cm，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔1-2cm。 3、用备皮刀剔除肛周毛发，避免损失。 肛周造口袋的使用 4、皮肤清洁：清洗-抹干-皮肤糜烂者涂护肤粉再喷液体敷料（保护膜），使用水胶体敷料。 5、病人体位：侧卧位，膝放胸前，保持此体位至造口袋贴牢固再翻身。 肛周造口袋的使用 7、造口袋收集大便量1/3或胀气时及时排放，若为水样便且量多可接负压引流瓶。 6、更换时间：肛门造口袋出现渗漏时及时更换，如无渗漏2-3天更换；病人排便次数减少或腹泻停止时撤消使用。 伤口测量与记录 准确记录是评价的依据 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量、颜色 6.感染？ 7.疼痛？ 压疮预防的误区 1、拿捏按摩——伤害皮下组织，增加剪切力； 2、冰敷、吹风机——改变皮肤环境，造成微血管扩张； 3、橡胶气圈——阻断四周血液循环； 压疮预防的误区 4、酒精擦拭——皮肤干燥； 5、油膏——堵塞毛孔； 6、侧身体位90o——压力增大； 7、抬高床头过高——增加剪切力。 现代护理的发展方向—防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 常用敷料使用说明 泡沫敷料 商品名：康惠尔渗液吸收贴（无黏胶敷料、有黏胶敷料）； 作用：具有高吸收能力，适用于处理有渗液的伤口，柔软适用于脆弱皮肤，为防水性半透膜； 使用方法：生理盐水清洗伤口待干——选用比伤口边缘大1-2cm的敷料平整覆盖于伤口（敷贴方法？） 泡沫敷料更换？ 据伤口类型、渗液量和敷料本身保护得好坏的情况而定。 1、当渗出液接近敷料边缘1-2cm处时需要及时更换； 2、3天更换一次敷料，最长可在伤口上敷贴7天； 3、有卷边或者污染需要及时更换； 4、发现周围皮肤有红、水泡需更换（过敏慎用） 水胶体敷料 种类：康惠尔透明贴、溃疡贴、减压贴、蝶形贴。 作用：为伤口愈合创造一个最佳的湿性愈合环境。 主要适用：浅表烧伤、部分皮肤烧伤、擦伤及骶尾部伤口，预防和治疗压疮。 水胶体敷料 更换敷料：据伤口渗液量和敷料本身保持得好坏情况而定。 更换时机：1、敷料吸收饱满，外观变成乳白色；2、有渗漏，立即更换；3、卷边或部分脱落需更换；4、为压疮预防，敷料干洁，每周更换。 水胶体敷料 薄型、厚型。 具有防水特性，可沐浴。 适应于治疗慢性伤口（压力性溃疡、血管性溃疡、糖尿病溃疡、癌性溃疡等）的肉芽形成及表皮再生阶段。特别适用于骶尾部压力性溃疡。 水胶体敷料 更换敷料： 1、清创阶段的伤口如有难以清除的纤维蛋白和坏死碎片，应1-2天/次，以便加速清创； 2、渗出物极多的伤口如敷料边缘有胶状物质溢出时需立即更换； 3、最长可保留7天 危重症患者皮肤护理 危重症患者特点 1、病情危重复杂，生命体征不平稳，多器官衰竭，自主活动能力差； 2、治疗难度大、手段多、管道多、死亡率高； 3、危重症患者的管理可直接反映一个科室的管理水平和护理专业水平。 危重症患者的皮肤特点及问题 1、压力因素：①长期卧床；②往往采用被动体位或者被迫体位，被约束；③管道的压迫（气管插管和气切患者固定带使用）。 2、局部潮湿：①大小便失禁，分泌物刺激；②无法自主活动，透气通风不良。 危重症患者的皮肤特点及问题 3、药物因素：①抗生素的使用致菌群失调；②血管活性药物、镇静药物的使用意外渗漏；③高渗透压药物意外渗漏。 4、全身性因素：①全身营养不良；②低蛋白血症，全身水肿；③机体免疫力下降。 易发生压疮部位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 端坐位 半坐卧位 枕部、肘部、骶尾部、足跟部、脊柱 压疮预防 护理程序五步骤：评估-诊断-计划-实施-评价 1、评估内容：受压部位、皮肤黏膜（颜色、皮肤弹性、水肿、高渗透压和血管活性药物使用）； 2、诊断：Norton评估表≦14分（Braden评估表、Waterlow评估表）； 3、计划：压疮及高危压疮的上报，针对患者皮肤对策； 压疮预防 4、护理措施： ①翻身：角度≦30度，翻身后轻抬患者，消除剩余剪切力； ②减压工具：气垫床（充气70%）、翻身枕、水垫、足跟保护装置等； ③防压疮敷料使用：安剖贴、泡沫敷料、美皮康等；。 压疮预防 ④保持皮肤清洁，皮肤潮湿与干燥的处理； ⑤不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险； ⑥正确摆放管道，预防管道压迫，严密观察皮肤状况并做好交接班； ⑦营养支持，纠正低蛋白、贫血等 5、措施实施的合适性、个体性的差异，受