尿路感染诊治指南概要.ppt

尿路感染 干部病房 刘芳  定义：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。 疾病分类 根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾 盂肾炎，后者主要为膀胱炎。分别又分急性和慢性。根据有无尿路结构及功能的异常，尿路感染还可分为复杂性尿感和单纯性尿感。 病原微生物 　　尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。　 　感染途径 　　1、上行感染：最常见。　　2、血行感染：多为金黄色葡萄球菌。 3、直接感染 4、淋巴道感染：很少见。　　 辅助检查 尿培养、菌落计数：当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞5个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性;　　②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者10个/HP;　　③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105 /ml，且连续两次尿细菌计数≥105/ml，两次的细菌及亚型相同者;　　④作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞;　　⑤典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌1个/油镜视野。　　慢性肾盂肾炎：X线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。 临床表现 易感因素　　1、尿道梗阻，膀胱输尿管反流。　　2、有创性操作。　　3、妊娠。　　4、糖尿病及高龄，免疫缺陷。　　 一、膀胱炎： 即通常所指的下尿路感染。膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般 无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。 二、急性肾盂肾炎 表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。 三、慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状 细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性 肾脏病的相关表现。 　四、不典型尿路感染： ①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。 　 　　(1)全身性感染疾病。　　(2)慢性肾小球肾炎。　　(3)肾结核(Renal tuberculosis)。 　　(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细菌尿。由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体等非细菌感染。 治疗 一般治疗： 1.急性期注意休息，多喝水，勤排尿 2.膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。 3.反复发作者应急性寻找因素并去除 抗感染治疗 一、用药原则 1.选择致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般选用对G-杆菌有效的抗生素，尤其是首发感染。治疗3天症状无改善，应按药敏调整用药 2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。 分型治疗 1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服 短疗程疗法 1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减少复发，增加