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美国血液技术公司 TEG?血栓弹力图 ----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险 什么是TEG?血栓弹力图？ TEG?5000血栓弹力图仪监测原理 杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析 TEG?5000血栓弹力图仪原理演示 TEG? 凝血检测- 全血凝血全程监测 凝块形成速率 凝块强度 凝块的稳定性 凝血状态 检测整个凝血过程 检测: ?血凝块强度 / 时间 新的细胞学机制，进一步强调到血小板的作用 Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:578-584. Hoffman M, Thromb Haemost.2001;85:958-965. Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464. Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389 新的细胞学基础的凝血模式：启动---放大---扩增 对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用 传统凝血理论 新型细胞学理论 96% 4% 连续监测凝血全程 每个阶段都有相应的参数 TEG描记图及凝血过程 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 功能紊乱 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 TEG能更直观反映患者凝血异常 1 2 3 4 5 1 2 3 4 凝血因子功能不足 血小板功能不足 纤维蛋白原功能不足 原发性纤溶亢进 凝血因子和血小板功能不足 血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进 继发性纤溶亢进 出血风险 血栓风险 10 TEG常规检测报告 病人及样本信息 图形、参数具体数据及 正常值范围 诊断结论及签名 报告数据并提示是否超出 或低于正常值范围 TEG学术证据充分 研究TEG的中文文献高达700余篇 在CNKI中输入血栓弹力图 Pubmed近10年来TEG相关的文献 截止至2013.12 4176 TEG是成熟的检测技术，已写入教科书，可常规应用于临床 十二五普通高等教育本科国家规划教材 《诊断学》 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢雪峰 TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床 TEG检测类型以及主要用途 普通TEG---评估血栓风险、判断抗凝效果、溶栓药物疗效 15 案例1 LY30 = 0 R = 6.3 MA = 43.9 K = 1.8 Angle = 65.0 16 出血风险 低血小板功能 案例 2 LY30 = 0.0 R = 3.0 MA = 56.8 K = 1.6 Angle = 69.4 17 案例 3 LY30 = 0 R = 6.0 MA = 73.7 K = 1.5 Angle = 68.0 18 血栓风险 血小板功能亢进 案例 4 LY30 = 0.0 R = 6.9 MA = 57.1 K = 3.2 Angle = 50.4 19 低纤维蛋白功能 普通TEG—评估缺血事件风险 抗凝药物进展 TEG监测新型抗凝药物，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 TEG监测新型抗凝药物，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 和基线值相比，服药后2h,达比加群R时间增加73%；利伐沙班R时间增加75%；服药后4h,阿哌沙班R时间增加18% 普通TEG—评估抗凝药物疗效 接受低分子肝素 / X 因子抑制剂 / DTI等治疗的患者 尽管接受低分子肝素治疗，仍然为高凝状态 背景 利伐沙班：Xa因子直接抑制剂，用于预防心房纤颤患者脑卒中 管理服用Xa因子的急性卒中患者，非常具有挑战，因为不能快速并且全面的检测药物对Xa因子的效果 研究TEG能否监测缺血卒中患者服用利伐沙班后的效果 方法 10位服用利伐沙班的缺血性脑卒中患者，使用TEG检测患者基线及用药后2h、4h、6h、18h患者凝血状态 TEG监测卒中患者使用利伐沙班的效果 Bowry, Ritvij, et al. Thrombelastography Detects the Anticoagulant Effect of Rivaroxaban in Patients With Stroke.?Stroke?(2014): STROKEAHA-113. TEG监测卒中患者使用利伐沙班的效果 参数 基线 2h 4h 6h 18h 矫正后的P值 2h vs 基线 4h vs 基线 6h vs 基线 18h v