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TIA的规范性诊治 油田总医院集团龙南医院 神经内科 惠凯 TIA（ transient ischemic attack ） TIA（短暂性脑缺血发作）概念： 短暂性、局灶性缺血导致的可逆性脑神经功能缺失或 视网膜功能障碍。 TIA特点： 一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功 能障碍。 脑缺血发作的局部性、短暂性和反复发作性是TIA最主 要的临床特征。 TIA持续时间短，不留后遗症，“良性的”。 但研究发现，复杂性和危害性超出了人们的想象，成为研究的热点。 一、TIA的传统概念与现代认识 历史回顾 传统“基于时间”的短暂性脑缺血发作（TIA）概念起源于上世纪50～60年代，1958年Fisher认为TIA一般为5～10min；可以持续几小时。 1964年Acheson和Hutchinson支持使用1h的时间界限；Marshel建议使用24h概念； 一、TIA的传统概念与现代认识 TIA概念的演变 2009年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发表指南建议将TIA临床定义修订为由于局部脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，无急性梗死的存在。 新定义未将1 h的时间点考虑在内，因为它不能作为是否有梗死的分界线。影像学改变将是区别急性梗死与TIA的重要证据。  2009年ASA关于TIA的指南建议： TIA患者发病24h内应行神经影像学检查。 最好行 MRI（包括DWI）检查，其次行头颅CT检查。 对怀疑TIA的患者，应该常规行非侵入性血管检查（如颈动脉多普勒、CT或MRI血管成像）。 对非侵入性血管检查发现的血管狭窄应行DSA进一步肯定病变的存在。 TIA发病后须尽快评估病情。----能不能发生梗塞? ----发生血管闭塞? TIA传统概念和新概念的比较 传统的TIA概念 新的TIA概念 以24h为界定 以生物学损伤为界定  一过性缺血症状是良性的 一过性缺血性症状可形成持 续脑损伤  诊断基于一过性过程 鼓励使用辅助检查确定有无脑 而并非病理生理 损伤及其表现  导致急性脑缺血治疗的延误 促进急性脑缺血的快速治疗  不能准确提示有无缺血性脑 更准确反映缺血脑损伤 损伤 与心绞痛和心肌梗死的 与心绞痛和心肌梗死的概念一 概念相悖 致  二、流行病学 我国TIA的人群患病率每年180/10万 男：女约为3:1 TIA的发病率随年龄的增加而增加 三、病因及发病机理 微栓塞（Microembolism) 学说： 主要来源于大动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落，瓣膜性或或非瓣膜性心原性栓子及胆固醇结晶。 微栓子阻塞小动脉引起供血区域缺血，当栓子破碎或溶解时，血流回复 此型TIA临床症状多变，发作频率不高，数周或数月发作一次，每次持续时间较长，可达数十分钟至2小时。 三、病因及发病机理 2. 血流动力学改变学说（低灌注学说）：在血管本身狭窄病变的基础上，某些因素引起低血压或灌注不足，病变血管支配区域的血流就会显著下降。 此型TIA临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周发作数次，每次时间多不超过10分钟。 3. 动脉受压学说：椎动脉扭曲、粥样硬化、颈椎骨质增生等当颈过伸或突然转向一侧椎动脉受压引发TIA。 4. 盗血综合征学说：椎动脉-锁骨