工伤保险操作实务详解概要.ppt

SIYB中国项目 SIYB 截至2013年3月底，中国参加工伤保险的人数为18824万人，比2012年底减少187万人。 - 人力资源社会保障部 《社会保险法》，将工伤保险的受益人群扩充至未参保职工。其中第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。” 先行支付原则、非法用工问题促使在工伤事故处理中，用人单位拖延支付现象十分普遍。 即使通过繁琐艰难的法律程序，确认了劳动关系、获得工伤认定和劳动能力鉴定后，仍有72.4%的用人单位拒绝赔偿，被迫启动仲裁和诉讼程序。而在获得赔偿的工伤劳动者中，仅26.1%是在受伤之日起一年之内获得赔偿的，21.7%则花费了3年甚至更长的时间，平均耗时达2.02年。 第一部分 工伤认定 一、应当认定为工伤的情形 《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 案例一 ：违章作业受伤是否可以认定为工伤？ 2008年9月1日，李某应聘成为北京某五金制品厂一名工人。11月19日上午，李某在工作中受伤，右手小拇指被冲床压断。工厂立即派人将其送到医院治疗，并垫付医疗费两万余元。工厂经详细的事故调查，确定事故原因是李某在乘带班师傅离开之际擅自开动冲床，从而导致事故发生。这种做法违反了工厂 《车间操作规定》中关于工人试工阶段必须由带班师傅现场指导方可开动压力车床，禁止独自操作的规定。像李某这种因违章操作而受伤，属于工伤吗？工厂应否向其赔偿呢？ 答：违章作业受伤是应当认定为工伤的。 解析： 1、工伤认定的规则原则是无过错责任原则，即只要存在因果关系，而不过问行为人在主观意识方面是否存在过错。 2、工伤认定的3个关键要素是：在工作时间内、在工作场所内以及因工作原因受到受害。 3、违章作业虽然违反了公司的规章制度，单员工受伤确实是在工作时间和工作场所内，也是因工作原因受到伤害的，故应当认定为工伤。 4、企业可以通过公司内部的管理规则对员工实施处分。 案例二 ：上下班途中发生交通事故是否认定为工伤？ 张平在某货运公司工作，这天，他准时下班并骑上摩托车往家赶，在一个路口遇一辆土方车右转弯，张平被土方车当场绊倒在地，惨不忍睹。经交警支队认定因土方车右转未减速让行，土方车司机对该次交通事故负全责。张平因事故导致车毁人伤，住院治疗花费了好几万元医疗费。事故发生后，张平的家属一边向单位申请工伤，一边向肇事司机所属公司索赔。肇事方开始还算配合，可当得知张平同时在申请工伤赔偿时，竟振振有词地说，“同一个事故，怎么能既享受工伤待遇，又主张交通事故赔偿呢？这不是以事故谋利吗？” 答案：上下班途中发生交通事故应当认定为工伤 解析： 根据《工伤保险条例》第十四条第6款的规定，上下班途中发生交通事故应当认定为工伤。 在认定过程中要考虑的因素： ① 员工受伤的时间，是否发生在上下班的途中； ② 遭受交通事故时，受伤员工所承担的责任； ③ 受伤发生地是否为员工上下班途中的经常经过之地。 案例三： 提前或迟到上下班发生交通事故受到伤害能否认定为工伤？ 答案：应当被认定为工伤 解析： 1、员工受到伤害是在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事，符合《工伤保险条例》有关应当认定工伤的规定； 2、工伤认定的规则原则是无过错责任原则，即使员工提前或迟到上下班存在过错，但这和工伤认定无关； 3、公司可以通过内部的管理规则对员工进行处罚。 案例四 ：出差过程中，在宾馆休息时突然病亡，能否能定为工伤？ 答案：不能认定为工伤 解析： 病亡虽然是发生在出差过程中，但是死亡是的时间是在休息过程中，与工作没有关系； 故根据工伤保险条例的第十四条的规定，不符合认定为工伤的情形。 案例五 ：员工参加公司组织的旅游观光过程中受伤能否认定为工伤？ 答案：不能认定为工伤 解析： 1、认定为工伤的三个关键因素为：在工作时间内、在工作场所内以及和从事与工作有关的事情； 2、本案中旅游观光虽然是公司组织的，但