基底细胞癌临床路径.doc

基底细胞癌临床路径 （2016年版） 一、基底细胞癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为基底细胞癌（ICD-10M80900/3 C44.-） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.皮损为肤色、棕色、褐黑色小结节、斑片、斑块或是中央有溃疡的肿块，周围有珍珠状隆起边缘。 2.好发于中老年人暴露部位，发展慢，转移少。 3.组织病理：瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，中央无一定排列方式。其细胞具有特征性，细胞核大，呈卵圆形或长形，细胞浆极少。单个细胞的胞浆很难确定，因此瘤细胞的核似埋在合浆团块中。无细胞间桥。瘤细胞核相当一致，大小和染色强度无差别，核丝分裂相无或少见。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）外科扩大切除手术是首选，手术切除后可直接缝合、植皮或皮瓣修复。 （四）标准住院日为10-15天。 无基础疾病、无手术并发症者，术前准备1至3天，单纯扩大切除、皮瓣修复者术后7天内出院，全厚植皮术后12天内出院。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合基底细胞癌疾病编码。 2.评估肿瘤需要住院接受治疗者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院手术前准备（手术前评估）≤ 3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、细菌培养与药敏 （3）B超、胸片、心电图。 2.根据患者病理情况，必要时行免疫组化检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院4天内。 1.麻醉方式：根据病情选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术：见治疗方案的选择。 3.术中用药：止血药。 4.输血：视术中情况而定。 5.标本送病理检查，再次确诊及监测肿瘤边缘和基底是否切净。 （九）术后恢复期间的主要监测项目、检查和药物。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 2.促进伤口愈合药物。 3.改善循环药物。 4.辅助抗肿瘤治疗药物。 4.伤口换药。 （十）出院标准。 1、术后病理报告与术前相同且肿瘤已切净。 2.术后伤口愈合良好。 3.无需住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 如果病理报告提示其他病，则按其他病方案处理。 如果病理报告肿瘤尚有残留，则宜立即再次手术扩大切除。若不能耐受手术或者无法彻底手术时，建议放射治疗、PDT，或者请肿瘤专科会诊肿瘤综合治疗。 二、基底细胞癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为基底细胞癌（ICD-10M80900/3 C44.-） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：9-14天 时间 住院第1天 住院第1-3天 （术前日） 住院第2-4天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书、酌情签署输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 皮肤外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心电图 相应区域淋巴结超声检查。 □ 酌情CT和/或MRI或B超 长期医嘱： 皮肤外科护理常规 二级护理 普食 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱 术前禁食水（根据麻醉方式） 备皮 其他特殊医嘱 长期医嘱： 皮肤外科术后护理常规 一级护理 普食（禁饮食3-6小时后） 抗菌药物 促进伤口愈合药物 酌情使用改善循环药物、抗肿瘤药物 术后镇痛 其他特殊医嘱 临时医嘱： 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 手术前物品准备 手术前心理