输液反应的急救的方案.docVIP

输液反应的急救方案 一，概念：输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。 真实案例：患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml ，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反应。 患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。 二，发生输液反应原因 1、液体与药品质量的问题： 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应； 2、是液体配制中的问题： 在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验； 或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。反应发生的原因 3、是液体与体温温差的问题： 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应； 4、是液体配伍过杂的问题： 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多，这都容易出现输液反应。 三， 输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 四，输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿 1.急性肺水肿：定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。 原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起。 症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。 急性肺水肿的处理： 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧6～8L/min ，湿化瓶内加20～30％乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。 预防：正确评估病人（年龄、病情、药物种类）按要求控制输液速度。年龄不同；成人——40～60滴/分 儿童——20～40滴/分 病情不同：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速 药物不同：高渗药、钾盐、升压药、降压药，氨茶碱，葡萄糖酸 钙—慢滴 。利尿剂、脱水剂——快滴 加强巡视,发现问题及时解决，做好解释宣教工作（滴速、意外处理 2.空气栓塞 空气栓塞的原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有裂隙，加压输液、输血时，无人在旁看守等。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 空气栓塞的临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。 空气栓塞的处理：立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位；及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入；严密观察病人的病情变化。 空气栓塞的预防：认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。对输液病人巡视时应观察的内容包括有无输液反应 有无液体外渗，液体是否滴完，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲、受压等。 3.静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关；在使用过程中选择尺寸不合适的深静脉导管；操作者缺乏操作经验；置管时间延长；过度频繁的敷料受损，因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。 主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局