2015年度医师报考表格.docVIP

附表1 医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份证件号码 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法定代表人 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 主要试用 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章 年 月 日 注： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。 附表2 执业助理医师报考执业医师执业期考核证明 执业助理医师资格证书编号：（ ） 执业助理医师执业证书编号：（ ） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 取得学历 年 月 报考类别 有效身份证件号码 工作机构 名称 地址 邮编 登记号 法定代表人 工作起止 时 间 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 主要工作 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 执 业 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 工作机构 考核意见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章 年 月 日 注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。 附表3 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 本人于 年 月 日毕业于 学校专业。自 年 月起，在 单位试用，至 年 月试用期将满一年。 本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。 如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。 考生签字： 有效身份证明号码： 手机号码: 年 月 日 医师资格考试考生承诺书 我是报考参加2015年医师资格考试的考生，我已阅读并知悉了《医师资格考试考试规则》、《医师资格考试违纪违规处理规定》、《医师资格考试医学综合笔试的分数公布》等医师资格考试相关文件和规定。经认真考虑，郑重承诺以下事项： 　　一、保证报名时按要求提交的个人报名信息和证件真实、完整、准确。 　　二、自觉服从考试组织管理部门的统一安排，接受监考人员的检查、监督和管理。 　　三、保证在考试过程中遵纪守法、诚实守信。 　　如违反上述承诺，自愿按相关规定接受处罚，并愿意承担由此而造成的一切后果。 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承诺人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　 医师资格考试 考生身份、学历、岗位试用情况保证书 为确保医师资格考试考生信息真实、准确、有效、维护国家考试的严肃性，特就在我单位工作（试用）并报考2015年医师资格考试的人员有关情况作如下保证： 保证所有人员提供的个人身份证明全部真实、有效； 保证所有人员提供的学历证书全部真实、有效； 保证由我单位出具的《试用期考核合格证明》中所填写试用（工作）岗位、时间、考核情况等信息全部真实。 附：报考人员名单