呼吸机使用中的常见问题讲解.ppt

呼吸机设置 — 氧分压 血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。 提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。 但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。 提高平均气道压 1、增加吸气相压力（峰压） 峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险 2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐） 但会引起 P减小，潮气量减小。 3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法： 延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的） 以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高 呼吸机设置 — 二氧化碳分压 血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。 具体做法： 增加分钟通气量——增加潮气量、增加呼吸频率 Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？ 不需要 有害无利 1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道 2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏 膜坏死 3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血 Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗? 不需要 1、呼吸机与麻醉剂不同，没有回路吸入通路和呼出通路没有重叠的地方。 2、只需定期更换呼吸机管路。 3、当然也有研究建议尽量少更换呼吸机管路，这样可以减少感染。 Q7:突然停电了，需要立即脱开呼吸机吗？ 不需要 呼吸机都有备用电池，新呼吸机的备用电池能保证数小时的使用，使用时间较长的呼吸机也能够使用半小时以上。 所以护士在出现特发停电时，应该把宝贵的时间用于其它更加紧急的事情。 所以：请注意修改一些应急预案中相关的表述。 8、氯已定口腔护理到底好不好？ 推荐意见：推荐 9、鼻导管吸氧到底有没有必要湿化？ 推荐意见：没有必要 呼吸机使用中的常见问题 Q1:呼吸机是怎么工作的？ 肺通气的步骤： 1、触发trigering 2、吸气相inspiration 3、切换cycling 4、呼气相exhlation 1、触发（吸气的启动、开始） 控制通气C 呼吸机触发 辅助通气A 病人触发 SIMV 呼吸机、病人都可以触发 PS、CPAP 病人触发 后备通气 呼吸机触发 呼吸机触发 — 时间触发 患者触发（机器怎么知道患者想吸气？） — 流速触发（机器感知到患者的气体流到达） — 压力触发（机器感知管道内压力下降） — 容量触发（机器感知管道内容量的变化） 2、吸气相（吸气的过程） 控制通气C 机器做全部的功 辅助通气A 机器做全部的功、或者是部分的功 SIMV 机器做部分的功、或者是的全部功 PS 机器做部分的功、或者是的全部功 CPAP 完全由患者做功 3、切换（有吸气动作转换为呼气动作） 容量切换 容量达到设定的目标或者报警限制 压力切换 压力达到报警限制 时间切换 吸气时间达到设定目标Ti 自主切换 吸气达到了患者的预期目标（患者 觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了） 4、呼气相（呼气的过程） 一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受到呼气时间的限制 比如：COPD的患者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEP Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了 Continuous Control Assist control(AC) SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) IMV(Intermittent Mandatory Ventilation) Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP) Pressure support(PS) 压力A/C 容量A/C 压力SIMV 容量SIMV PS + CPAP/PEEP 特殊模式 — 压力控制容量保证 — 双水平气道正压 压力释放 — 成比例支持 — VS — 俯卧位 — 液体通气 — 高频振荡 ………… 到底什么模式是最好的？ 你最擅长